2 注解
开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的１７％。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。
3 临床表现
1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生休克。
6 用药原则
1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素、选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。
2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脓肿液体作细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。
7 辅助检查
1.颅骨Ｘ线正侧位摄片为必须的常规检查，对了解骨折范围、碎骨片及金属异物在颅腔内存留的位置、大小、数目、形状及其分布等情况有极高的诊断价值。术后摄片复查，能了解颅内异物和碎骨片是否取尽，清创是否彻底；
2.头部ＣＴ检查可全面了解颅脑损伤的情况，除对颅骨骨折、异物有明确诊断之外，还能明确颅内血肿、脑水肿以及深部结构损伤的范围，为手术治疗提供准确依据，列入首选检查专案。
3.头部磁共振成像能了解脑组织损伤的情况，但对颅内碎骨片的分辨敏感性不如ＣＴ或Ｘ线摄片，可能出现漏诊，而且在高磁场下会使脑内金属异物发生移位元，造成危险。
4.腰椎穿刺可以了解颅内压力、出血和感染等情况，但颅内压增高的危重伤员须慎重或不做此项检查。
5.无ＣＴ设备时，脑血管造影对颅内血肿和脑脓肿的诊断有重要帮助，特别是对外伤性血管畸形重要的诊断价值。