颈胸皮瓣修复颌面部缺损术

颈部带蒂皮瓣面颊部缺损修复术 口腔科手术 手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jǐng xiōng pí bàn xiū fù hé miàn bù quē sǔn shù

2 英文参考

repair of maxillofacial defect with cervical and thoracic pedicle flap

4 分类

口腔科/颈部带蒂皮瓣面颊部缺损修复

5 ICD编码

86.7405

6 概述

颈胸皮瓣是蒂在中线的大型旋转皮瓣,是修复面颊部、腮腺区缺损的一种较理想的皮瓣。颈胸皮瓣的上缘是设计在缺损区的下缘,向后延伸到耳后区的发际平面;后缘是自耳后发际向下,沿颈部发际斜方肌前缘2cm,与斜方肌前缘平行,越过肩部的肩峰锁骨点后面,沿胸大肌外侧缘走行;皮瓣下缘位于第三肋间并与锁骨平行;皮瓣的蒂部则位于颈部和胸部的中线区。

颈胸皮瓣是一种邻近组织旋转皮瓣。它的蒂部宽大,皮瓣成活率较高,安全可靠,不需要作皮瓣延迟术。皮瓣颜色、形态面颊部和谐,术后瘢痕不明显。但是,由于蒂部宽大,旋转范围受到一定影响。颈部的表面标志及解剖(图10.12.3-1,10.12.3-2)。

7 适应

颈胸皮瓣修复颌面部缺损术适用于面颊腮腺瘢痕肿瘤切除后大范围的皮肤缺损。

8 禁忌症

对于肿瘤切除不彻底,或局部明显感染,或大剂量放射治疗后应作为相对的禁忌证。

9 术前准备

1.保持缺损区和颈胸部皮肤干燥清洁

2.颈胸部炎症治愈后2周以上,方可考虑手术。

3.测量缺损范围和大小,设计皮瓣的部位、范围、大小和旋转方向。

10 麻醉体位

麻醉方法:采用气管内插管全麻。

体位:平仰卧位,头偏向健侧。

11 手术步骤

1.根据术前测量缺损区范围、大小,设计并描画出颈胸皮瓣的部位、范围(图10.12.3-3)。在颈胸皮瓣下注射含1∶500000至1∶800000肾上腺素的生理盐水或0.25%的普鲁卡因,以减少手术中出血

2.沿切口线切除肿瘤,修整缺损区边缘,切开颈胸皮瓣的皮肤、皮下组织和颈阔肌。在皮下组织深面或颈阔肌深面(胸部在胸大肌肌膜上)翻起皮瓣蒂部到达颈近中线部(图10.12.3-4)。

3.旋转颈胸皮瓣到达被修复区,并作分层间断缝合(图10.12.3-5)。修整旋转皮瓣蒂部出现的“猫耳朵”,供皮区作一期缝合或游离断层皮片移植。皮瓣下放置负压引流。

12 中注意要点

1.切取皮瓣时,要掌握好皮瓣的层次和翻瓣平面。

2.皮瓣要充分游离,但蒂部不要超过颈、胸部正中线。

3.术中止血要彻底,皮瓣缝合后,要保持负压引流通畅。

4.缝合要稳固、牢靠。

13 术后处理

颈胸皮瓣修复颌面部缺损术术后做如下处理:

1.注意观察皮瓣颜色和温度变化。

2.术后应用止血药血管扩张药物

3.保持负压引流通畅,术后48h拔负压引流管。拔除引流后,适当加压包扎。

4.术后5~7d拆除缝线。

14 并发症

皮瓣顶端发生坏死。预防的办法是在缝合前观察皮瓣顶端颜色的改变,如果苍白、发绀短时间内不能改善,表示顶端部分供血不足,应及时切除这一部分皮肤、而后游离皮瓣基部,向上缝合颜色正常的皮瓣。

编辑:banlang 审核:sun
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