颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术

1 拼音

jǐng wài dòng mài -jìng mài -dà nǎo hòu dòng mài wěn hé shù

2 英文参考

external carotid artery-vein graftposterior cerebral artery anastomosis

3 手术名称

颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合术

5 ICD编码

39.2808

6 概述

自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病以后，各种形式的颅外-颅内动脉吻合术层出不穷，计有数10种之多，各有其优缺点。1982年Sundt首先报告这种手术方式。大脑后动脉解剖见图4.4.8.5.6-1。

7 适应症

颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术适用于：

1.基底动脉狭窄或闭塞，并有脑缺血症状，如进展性卒中、短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死或体位性脑缺血症状者。

2.椎-基底动脉大型动脉瘤，无法夹闭瘤颈，需结扎椎动脉或基底动脉作为治疗，而侧支供血不足者。

8 禁忌症

1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。

2.已有严重而持久的神经功能障碍者。

3.虽有基底动脉狭窄或闭塞，但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常，表示侧支循环充足者。

9 术前准备

1.应进行充分的脑血管造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。

2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。

3.脑血流量测定。

4.按常规准备头皮。

5.给以预防性抗生素。

10 麻醉和体位

全身麻醉。病人仰卧位，头转向对侧，术侧肩部垫高，使颈部伸展。

11 手术步骤

1.取大隐静脉，长20～25cm。用肝素盐水冲洗干净后灌满，结扎所有分支，如有漏水即予修补。

2.于耳上颞部骨瓣开颅。注射甘露醇和放出脑脊液以便脑回缩。抬起颞叶直到小脑幕游离缘，切开环池的蛛网膜，即可看到大脑后动脉的第2段（P₂）绕过大脑脚的外侧。选择长约1.5cm没有穿动脉发出的一段，作为受血动脉。

3.以下颌角为中点，沿胸锁乳突肌的前缘做斜切口，显露并分离出颈外动脉。

4.将大隐静脉的远端（足端）套在8号或10号橡皮导尿管端，用线扎紧，从头部切口经皮下隧道通穿到颈部切口，此隧道位于耳前方，在颧弓之外。经导尿管向静脉注入肝素盐水，静脉近端夹闭，使静脉内充满肝素盐水。

5.经静脉注入肝素4000～5000U。用两个无创动脉夹阻断大脑后动脉将作为吻合口处的近、远段，切开动脉壁，用8-0尼龙线将静脉与大脑后动脉做端-侧吻合。然后依次放开远、近段的动脉夹。此时血流被静脉内的单向活瓣阻挡，不逆流入静脉中。调整静脉的长度，使其能无张力但又不冗长地卧于颅中窝底（图4.4.8.5.6-2）。然后将静脉的远侧端（足端）与颈外动脉做端-端吻合或端-侧吻合（图4.4.8.5.6-3）。

12 术中注意要点

1.在吻合的全部过程中，静脉腔内必须充满肝素盐水，不容有空气进入，以免造成空气栓塞。

2.移植静脉通过骨窗边缘时有一个近于直角的转折，最易阻断血流，应咬成骨槽，尽量靠近颅底，避免扭曲和受压。

3.颞叶牵拉要轻柔，并避免撕断Labbé静脉。

4.手术完毕后用鱼精蛋白中和肝素。

13 术后处理

1.维持血压，保持足够的灌注。

2.口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.术后行选择性颈外动脉造影，观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定，以了解灌注量是否增加。

14 并发症

颞叶挫伤、脑内血肿、脑水肿等。