5 分类
耳鼻喉科/咽手术
7 概述
茎突过长症亦称茎突综合征（styloid syndrome），1937年由Eagle首先报道，故命名为Eagle综合征（图9.5.2-1）。本病并不少见，病因较为复杂，但主要是茎突过长，系在发育过程中，茎突发生异常骨化所致。茎突位于颞骨岩部的底面，起自茎乳孔的前内方，呈细长、骨柱状，其远端伸向内侧及前下方（图9.5.2-2）。正常茎突长度约为2.16～2.52cm，当茎突过长时，因其末端伸展到达的区域不同，而引起不同的症状。本病多见于成年人，症状大多起始缓慢，病史长短不一，自数日、数月至数年不等，临床表现也各有不同，较易漏诊。常见的症状有：
1.单侧咽部异物感或梗阻感，舌咽时可更为明显。
2.咽部疼痛，多表现为一侧性的刺痛或牵拉痛，但不甚剧烈、可有牵涉性的耳痛或颈部疼痛。
茎突过长症以手术治疗为主，截短过长的茎突，手术通常有经口咽和颈外两种径路，颈外径路适合于过长的茎突、向外显著偏斜、在扁桃体窝内不能明确触及茎突或虽可触及但茎突位置较深者。具体采用何种手术方法和径路应根据病人的具体情况来确定。
8 适应症
茎突过长症的手术适用于：
1.一侧性咽部疼痛或咽部异物感，于吞咽或头位变动时可诱发或加剧症状者。
3.茎突的正、侧位X线检查证实茎突方位、形态、长度异常者。有条件者可选做螺旋CT，三维显示茎突的位置，形态和长度效果更佳。
10 术前准备
1.详细询问病史和体格检查，尤其注意有无异常的出血病史和有无传染病接触史，全身麻醉者应做胸部X线透视，儿童要注意胸腺的大小。
2.做血常规、血小板计数、出凝血时间检查、肝功能、澳抗检查，40岁以上病人应做心电图检查。
3.检查鼻部及口腔情况。如果鼻部、口腔、鼻咽或鼻窦有感染，待做适当处理后再行手本。
4.手术当日禁食禁水，局麻手术的病人，术前一日晚睡前服适量镇静剂、术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，可酌情应用抗生素。全麻手术病人应按全麻要求做好术前准备。手术前1d应充分休息。
11 麻醉和体位
可采用1%利多卡因做局部浸润麻醉，对不能合作的病人则须采用全身麻醉。选择口咽径路、局麻手术的病人，可取坐位或半卧位。全麻手术者取平卧、头后仰下垂位。
选择颈外径路者，取平卧、头转向健侧位。
12 手术步骤
1.茎突截短术-口咽径路
（1）切除茎突过长侧的扁桃体。
（2）茎突定位：扁桃体窝创面彻底止血后，用手指于窝内触摸确定茎突末端的位置。
（3）分离茎突：在已确定的茎突末端之上，纵行切开咽上缩肌1.0～1.5cm（图9.5.2-3）。分开覆裹在茎突上的筋膜和肌肉等软组织，直达茎突骨面，剪断或切断茎突、舌骨韧带，用环形刮匙从茎突末端套入，并向根部施压，将茎突周围的软组织边分离边推开，尽可能多显露茎突（图9.5.2-4）。
（4）截断茎突，用血管钳夹住茎突末端，再用咬骨剪于暴露出的茎突上段截断、取出断端（图9.5.2-4）。
2.茎突截短术-颈外径路
（1）切口：沿胸锁乳突肌前缘，从乳突尖至舌骨水平做一斜行切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
（2）探查茎突：钝性分离颈深筋膜，牵开切口，将颈动脉鞘拉向后方，确定舌骨大角与舌骨体的位置，并由此向上寻找二腹肌和茎突舌骨肌、沿茎突舌骨肌向上探查茎突末端、体部和根部。
（3）分离茎突：切开茎突末端的骨膜，在茎突末端切断茎突舌骨肌和茎突舌骨韧带，用环形刮匙从茎突末端套入，将茎突周围的软组织边分离、边推开。
（4）截断茎突：用血管钳夹住茎突末端，再用咬骨剪截断，取出茎突断端。
13 术中注意要点
1.分离茎突时，术者心须清楚茎突的位置。应紧贴茎突分离周围软组织、切勿过深、以避免损伤邻近的颈内、外动脉、咽升动脉，腭升动脉等血管，造成难以处理的出血。
15 述评
1.出血 挤切法和剥离法相比较，挤切法术后出血率似稍低。扁桃体手术出血分为原发性和继发性两种。原发性出血指在术中或术后24h内的出血，比较多见。一般多发生在术后6h以内，可能是手术操作粗暴，损伤周围组织较多，或止血不彻底，或由于麻醉剂中加有肾上腺素，术后因其吸收而血管舒张，或术中遗留扁桃体残体，妨碍血管收缩等。继发性出血是指手术24h以后的出血，常发生在术后第5～6天，多与创面假膜感染或脱落有关。
2.感染 扁桃体窝轻度感染表现为假膜延迟生长，色污秽，较厚，咽弓充血显著，咽痛较重且持续时间较长。若感染严重，可引起颈淋巴结炎，或在颈深部、舌根部形成蜂窝组织炎或脓肿，表现为高热、咽下困难，颈痛及咽痛明显，应使用抗生素，若有脓肿形成则应做切开引流。
3.创伤 因操作时过度牵拉或损伤邻近组织，术后局部组织反应较重，以软腭及腭垂水肿比较多见，可有黏膜下淤血，一般情况下，水肿多于术后4～5d自行消退。
4.扁桃体残体 可能与术者的技术熟练程度有关。