3 分类
耳鼻喉科/头颈手术/颅底手术/前颅底手术
5 概述
面中部揭翻入路手术首先由Casson等于1974年报道，此后不少学者利用此手术对鼻腔、鼻窦、前颅底甚至斜坡病变进行处理。此手术上界是筛水平板和颅前窝底、后界是蝶窦后壁和斜坡，外界是上颌骨颧突和下颌骨喙突，下界是硬腭。
6 适应症
面中部揭翻入路手术适用于切除双侧上颌骨、双侧鼻腔、鼻中隔、双上颌窦、筛窦、蝶窦和鼻咽部以及斜坡、中央颅底（central skull-base）的病变，包括鼻腔、鼻窦良性病变，如内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、血管外皮细胞瘤、纤维瘤、软骨瘤、脊索瘤等；某些低度（low-grade）恶性肿瘤，如软骨肉瘤、黏液上皮样癌、腺泡细胞癌、多形性腺瘤、嗅神经母细胞瘤等。有些高度（high-grade）恶性肿瘤但范围局限，亦可经此手术方法切除，如上颌窦前下方癌，硬腭癌以及小的鼻中隔癌等。本手术进路尤其适应于那些顾虑面部瘢痕而患有上述病变、须行手术处理的患者。
7 禁忌症
肿瘤向上侵犯脑膜脑组织，向后外侵入翼腭窝、颞下窝以及累及眶内容的恶性肿瘤；此外，病变累及额窦，特别是额窦前壁的病变，单纯通过此进路处理困难，须附加额-筛窦切口或完全采用其他进路进行处理。筛水平板受累往往需要颅骨切开（craniotomy）予以处理。
9 麻醉和体位
2.病人仰卧，其头部放置在头圈中，便于术中调整头位。
3.双鼻腔放入4%可卡因或1%丁卡因加肾上腺素溶液浸湿的棉片，切口可用1%利多卡因或0.5%普鲁卡因加肾上腺素溶液做局部浸润，以减少切口出血。
4.术者一般在病人右侧进行手术，头灯照明下操作。
10 手术步骤
10.1 1.切口
口腔唇龈沟切口在上穹窿
之间的唇侧和颊侧（图9.8.1.1.2-1），深达骨面；鼻前庭切口位于双侧鼻翼，做一“环鼻前庭（circumvestibular）”切口，并在鼻尖和鼻背与鼻软骨和鼻骨之间切开，在鼻中隔软骨前缘贯穿切至对侧，向下至鼻嵴（nasal spine）（图9.8.1.1.2-2A、B）。
10.2 2.分离
用骨膜剥离器将鼻部软组织从梨状孔缘切口处与骨分离（图9.8.1.1.2-3），并向两侧游离，使面中部软组织与骨结构分开，梨状孔缘附着的软组织用刀切开；分离口腔唇龈沟上穹窿切口，与鼻前庭切口连通；沿上颌窦前壁骨面分离，向上、向外，显露眶下缘内侧和眶下孔血管、神经，将上唇及面前部和鼻前下方软组织向上牵拉，至鼻支架前上方眶下缘水平（图9.8.1.1.2-4），显露鼻中隔，双侧鼻腔，眶内下缘及眶下孔。
10.3 3.病变切除
根据病变部位酌情选择手术方法。
鼻中隔及双侧鼻腔病变可直接经鼻腔切除或切除鼻中隔；病变累及上颌窦或筛窦时，可行上颌窦前壁及内侧上颌窦切除；切除梨状孔外上及外侧和上颌额突，行筛窦和蝶窦前壁切除，向上达筛板，向后达蝶窦和斜坡。切除上颌窦后壁和腭骨升突可使鼻咽部得到充分暴露，在处理腭大孔处时注意勿损伤腭大动脉；而硬腭的病变和上颌窦下部的肿瘤经此进路可很容易切除。
10.4 4.术腔充填
显露的粗糙骨面，应予磨平以减少渗血，术腔用蒸馏水、生理盐水和抗生素溶液冲洗后创面放明胶海绵，然后用碘仿纱条填压，其一端经鼻前孔引出。
10.5 5.缝合切口
面前部软组织瓣复位，鼻前庭内切口和口腔唇龈沟上穹窿切口应间断对位缝合，尤其鼻中隔前端要对位准确，如鼻中隔切除，应将梨状孔缘内上软组织与鼻前庭内上对位缝合，以防鼻尖移位。