获得性免疫功能丧失症病人的急性阑尾炎

1 概述

美国1996年报道HIV感染者100万人，AIDS病人27万人。据联合国1997年报道全球有3000万人携带AIDS病毒，并且其发病率还正在上升。因此外科医生有越来越多机会处理此类病人的一般外科疾病和继发于AIDS病的病变。AIDS病人因免疫功能受到严重抑制，本身有较高的并发症发生率和死亡率，即使轻微病损往往也会产生全身和局部的显著反应，导致诸多严重情况。一旦阑尾出现炎症，其病理发展与正常情况下阑尾炎有所不同，并且尚需与AIDS病人特有的胃肠道炎症（诸如巨细胞病毒性结肠炎、急性盲肠炎）相鉴别，后者往往可以非手术治愈，而阑尾炎的延误却会给AIDS病人带来较正常人严重得多的危险结果。AIDS病人患急性阑尾炎虽然为数不多，但其误诊率高，并发症多，亟待胃肠道外科医生注意。急性阑尾炎诊断明确后应及早手术切除病变，与此同时应联合给予高效广谱抗生素治疗5～7天。

2 疾病名称

获得性免疫缺陷综合征病人的急性阑尾炎

3 英文名称

acquired immunodeficiency syndrome-induced acute appendicitis

4 别名

艾滋病人的急性阑尾炎；获得性免疫功能丧失症病人的急性阑尾炎

5 分类

普通外科 > 阑尾疾病 > 阑尾炎 > 特殊类型的急性阑尾炎

6 ICD号

K36

7 流行病学

发病年龄25～60岁，平均年龄35岁，男性发病多于女性。发生率较正常人群略高。

8 获得性免疫缺陷综合征病人的急性阑尾炎的病因

AIDS病人的腹部手术的发生率不高（4.2%），但阑尾炎容易发生，其原因有人认为与其血供为终末血管而无吻合支有关，血管内感染和水肿引起栓塞使阑尾易于坏疽穿孔。

9 发病机制

AIDS病人因免疫功能受到严重抑制，本身有较高的并发症发生率和死亡率，即使轻微病损往往也会产生全身和局部的显著反应，导致诸多严重情况。一旦阑尾出现炎症，其病理发展与正常情况下阑尾炎有所不同，并且尚需与AIDS病人特有的胃肠道炎症（诸如巨细胞病毒性结肠炎、急性盲肠炎）相鉴别，后者往往可以非手术治愈，而阑尾炎的延误却会给AIDS病人带来较正常人严重得多的危险结果。

10 获得性免疫缺陷综合征病人的急性阑尾炎的临床表现

获得性免疫缺陷综合征病人的急性阑尾炎症状以腹痛为主，以后局限至右下腹。50%以下同时有恶心与呕吐，全部有低热。体征也为右下腹压痛，腹肌紧张和反跳痛征阳性。

腹痛和腹部体征与AIDS病具有的机会致病菌感染的胃肠道表现相似，因此诊断较为困难。

11 获得性免疫缺陷综合征病人的急性阑尾炎的并发症

有近1/3病人延误诊断可达3～21天，全部形成穿孔性阑尾炎。穿孔发生率约44%。

12 实验室检查

血常规检查发现1/3病人白细胞计数仅低度升高，其余在正常范围内或低于正常（平均3.9×10⁹/L）。

13 辅助检查

在阑尾周围积液时，B超检查和CT检查常可给予帮助。有人推荐腹腔镜检查作为诊断依据，确诊率很高，但此检查为创伤性检查，除非用之得当，不然增加不必要的损伤。

14 获得性免疫缺陷综合征病人的急性阑尾炎的诊断

基于对AIDS病人的误诊和误行手术将会给病人带来很大的危险，因此常常为明确诊断而延误治疗。诊断除根据临床症状与体征外，血细胞检查并不能给予有利的依据，B超检查和CT扫描常可给予帮助。恰当地使用腹腔镜，确诊率很高，但只有必须之时才用。

15 鉴别诊断

在诊断中最为重要的是要与AIDS病本身所致的机会致病菌胃肠道感染相区别，如巨细胞病毒性结肠炎、急性盲肠炎等。

16 获得性免疫缺陷综合征病人的急性阑尾炎的治疗

急性阑尾炎诊断明确后应及早手术切除病变，与此同时应联合给予高效广谱抗生素治疗5～7天。即使如此，术后80%左右病人有持续发热1周以上而无全身其他脓毒血症的表现。在发热期中，血中白细胞计数未见升高（平均3.5×10⁹/L），平均住院11天。术后可以恢复到术前水平，而术后发热原因虽经多次进行体检、血培养、X线检查等往往查不出原因。推测其发生机制可能为低度局部炎症持续较长时间所致，因此高效广谱抗生素治疗被用来作为对策。由于腹腔镜可用来明确诊断，因此有人主张采用腹腔镜阑尾切除术作为治疗，便于一次完成。