5 ICD编码：04.7405
5.1 分类
5.2 概述
喉返神经麻痹对喉的发声、呼吸和吞咽功能都造成障碍。采用甲状软骨板手术和杓状软骨手术治疗声带麻痹，是通过使声门裂缩小或开大，来达到改善发声或消除呼吸障碍的目的，但发声与呼吸的改善往往是相互矛盾的，即两者不能兼得，声门开得越大，呼吸改善的程度越好，但却越损害发声。如用神经吻合或神经肌蒂移植等方法，则能恢复喉的正常生理功能，亦就是说既能挥发喉的内收功能，又能恢复喉的外展功能，是治疗声带麻痹的最理想方法。
5.3 适应症
喉返神经断端吻合术适用于：
2.手术中喉返神经的两断端能找到，并有足够长度，估计断端吻合后无张力者。
5.4 手术步骤
1.首先行气管切开术。
2.颈部皮肤切口，若为甲状腺手术损伤，应循原甲状腺手术切口切开，若无颈部伤口，平环状软骨下缘做横切口。
4.沿原损伤处或循气管向上、下分离，找到位于气管食管沟处的喉返神经，循喉返神经向上或向下找到喉返神经的两断端，在手术显微镜下仔细观察断端有无神经瘤形成或病变，并沿两断端分别游离一段喉返神经，将两断端对位，做到无张力、无扭曲、无偏斜。
5.用7-0～9-0无创伤缝线缝合神经断端4～6针，只缝合神经鞘膜，不要损伤神经纤维。
6.吻合处再以筋膜包裹或取一段静脉壁套入吻合处，以防止肉芽及纤维组织长入吻合处。
有报道显示，喉返神经内的内收纤维和外展纤维呈分散排列，混在一起，用现有的解剖方法尚不能将其分开。因此，一旦损伤无论如何对位准确，交错支配不可避免，不能完全恢复声带正常的运动功能，通常难于预测手术后的效果。
6 ICD编码：04.7401
6.1 分类
耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/麻痹声带功能恢复术/神经吻合术（神经-神经或神经肌肉）
6.2 适应症
喉返神经断端吻合术适用于：
2.不明原因的双侧喉返神经损伤致双侧声带外展麻痹而行气管切开术，经治疗观察3～6个月仍不能恢复正常呼吸者。
3.手术中喉返神经的两断端能找到，并有足够长度，断端吻合后无张力者。
6.3 禁忌症
2.病人全身情况差（如伴有颅脑外伤）应暂缓手术。
3.喉返神经断端找不到或找到一端，无法行断端吻合者可采用其他方法。
6.4 术前准备
喉返神经损伤时间较长者，术前应先行直达喉镜检查术，并探试杓状软骨的活动度，杓状软骨活动度正常者方可行此术。
6.5 麻醉和体位
6.6 手术步骤
1.气管切开术 先在局麻下行气管切开术，切开气管第3～5环，插入气管内带气囊的麻醉插管。
2.切口 若为甲状腺手术损伤，应循原甲状腺手术切口切开。若颈部无伤口，平环状软骨下缘做横切口，切开皮肤、皮下组织，将上、下皮瓣向上和向下掀起、固定。
3.探查喉返神经 沿原损伤处或循气管向上、下分离，找到位于气管食管沟的喉返神经，并循喉返神经向上或向下找到喉返神经两断端。
4.喉返神经断端吻合 在手术显微镜下仔细观察断端有无神经瘤形成或病变，并沿两断端分别游离一段喉返神经，将两断端对位，做到无张力、无扭曲、无偏斜。用7-0～9-0无创伤缝合线缝合神经断端4～6针，只缝合神经鞘膜，不要损伤神经纤维。吻合处再以筋膜包裹或切取一段静脉套入吻合处，以防止肉芽及纤维组织进入吻合处（图9.6.4.1.2.1.1-1）。
5.逐层关闭切口。