汉密尔顿抑郁量表(HAMD)检查

1 拼音

hàn mì ěr dùn yì yù liàng biǎo (HAMD)jiǎn chá

2 概述

汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍得量表。本量表有17项、21项和24项3种版本。

3 操作名称

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）检查

4 适应证

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）检查的适应证如下：

1.反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。

2.因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。

3.各种原因引起的慢性全身疼痛。

4.紧张型头痛。

5.偏头痛。

5 禁忌证

1.心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。

2.主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者，脑出血、脑梗死、糖尿病病情不稳定的患者。

3.精神分裂症发作期。

4.严重智力缺陷，不配合检查者。

6 准备

准备汉密尔顿抑郁量表，综合医院对于慢性疼痛的测量用17项版本即可。向患者介绍量表、方法和要求，以取得患者合作。

7 方法

7.1 1.量表内容

（1）抑郁情绪：选择以下1～4分。

①只在问到时才诉述；

②在访谈中自发地表达；

③不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；

④患者的自发言语和非语言表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情绪。

（2）有罪感

①责备自己，感到自己已连累他人；

②认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；

③认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；

④罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

（3）自杀

①觉得活着没有意义；

②希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；

③消极观念（自杀念头）；

④有自杀行为。

（4）入睡困难：初段失眠。

①主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。（要注意患者平时入睡的时间）；

②主诉每晚均有入睡困难。

（5）睡眠不深：中段失眠。

①睡眠浅，多恶梦；

②半夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）。

（6）早醒：末段睡眠。

①有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡（应排除平时的习惯）；

②早醒后无法重新入睡。

（7）工作和兴趣

①提问时才诉述；

②自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或强迫自己去工作或活动；

③活动时间减少或成效下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h；

④因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事物（注意不能凡住院就打4分）。

（8）阻滞：指思想和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。

①精神检查中发现轻度阻滞；

②精神检查发现明显阻滞；

③精神检查进行困难；

④完全不能回答问题（木僵）。

（9）激越

①检查时有些心神不宁；

②明显心神不宁或小动作多；

③不能静坐检查中曾起立；

④搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。

（10）精神性焦虑

①问时诉述；

②自发地表达；

③表情和言语流露出明显忧虑；

④明显惊恐。

（11）躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗。

①轻度；

②中度，有肯定的上述症状；

③重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；

④严重影响生活和活动。

（12）胃肠道症状

①食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；

②进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

（13）全身症状

①四肢、背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；

②症状明显。

（14）性症状：指性欲减退，月经紊乱等。

①轻度；

②重度；

③不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。

（15）疑病

①对身体过分关注；

②反复考虑健康问题；

③有疑病妄想；

④伴有幻觉的疑病妄想。

（16）体重减轻

①按病史评定：A.患者诉述可能有体重减轻；B.肯定体重减轻。

②按体重记录评定：A.1周内体重减轻超过0.5kg；B.1周内体重减轻超过1kg。

（17）自知力

①知道自己有病，表现为忧郁；

②知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息；

③完全否认有病。

7.2 2.应用举例

见表1。

HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻～中度；（2）重度。

8 注意事项

1.评定的时间范围为过去1周内。

2.由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查，检查结束后，两名评定者分别独立评分。

3.如用以疗效评估，应在开始治疗前和在治疗后各评定1次，以便对比疗效。

4.HAMD中，第8、9及第11项依据对患者的观察进行评定；其余各项则根据患者自己的口头叙述评分；其中第1项需两者兼顾。此外，第7项尚需向患者家属或病房工作人员收集资料；第16项最好根据体重记录，也可依据患者主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。