6 概述
1.骨髓炎病灶清除之后的死腔,应予以充填。充填材料有以下几种;
(1)带血运的组织如肌肉或皮肤。用带血运肌肉充填骨髓炎病灶清除后的骨腔,有以下几个优点:①将血运带至骨腔内,改善骨内血供,并将抗生素运送至骨腔内以控制炎症;②充填了死腔;③可就地取材,不影响外形,应用方便。
(2)松质骨:新鲜自体松质骨碎片可充填骨腔,依靠周围血供爬行代替而成活骨。优点是化骨较快,但因无血运,故抗感染力不强。适用于股骨髁、髋臼等松质骨慢性骨髓炎清创后,取髂骨碎块,植入骨腔,以凡士林纱布覆盖,伤口开放1个月后打开伤口更换敷料,2~3个月可愈合,跟骨慢性骨髓炎应将硬化骨切除。
(3)无机物如石膏等可用以充填骨髓炎病灶清除后之骨腔,因系无机物、细菌不易在其中生长,但同样地不能为骨腔提供血运。
2.充填骨腔是手术治疗慢性骨髓炎的重要措施之一,是病灶清除的后续步骤,以下仅述肌瓣充填方法:
(1)广蒂肌瓣:按照病骨开槽的长度,在开槽附近的纵行肌肉上,做2横切口切断肌纤维,横断切口长度不超过肌肉横径的1/2,保留宽肌瓣蒂部,将广蒂肌瓣填充入骨病灶开槽骨腔内(图3.11.2.2.2-0-1)。
(2)带蒂肌瓣:沿肌肉纵轴切取肌瓣,肌瓣的蒂部位于肌肉起点侧,蒂部不应超过该肌的血管肌支进入点,肌瓣宽度不超过该肌的一半。将肌瓣的游离端填充于病灶骨槽内(图3.11.2.2.2-0-2)。
10 手术步骤
10.1 1.切口
股外后侧切口,直切开髂胫束,在股外侧肌后缘,外侧肌间隔前面进入,将股外侧肌在股粗线起点切开,膝上外侧动脉可结扎。将股外侧肌向前牵开,即显露股骨干及髁上外侧面。根据X线片骨病灶范围,凿开骨槽,清除病灶,在骨槽后缘上钻数孔。松去止血带(图3.11.2.2.2-4,3.11.2.2.2-5)。
10.2 2.肌瓣切取
在骨槽平面将股外侧肌后缘横断,切取股外侧肌广蒂肌瓣。如果槽位于髁上平面,则股外侧肌瓣已够充填。如骨槽达股骨髁部,则需再切取股二头肌短头肌瓣(图3.11.2.2.2-6)。
股二头肌短头肌瓣切取 在切口后缘切开外侧肌间隔,显露股二头肌短头,该肌血供自后部深层分段进入,在肌的前缘切取逆行肌瓣,将股瓣向远侧翻开。
10.3 3.充填骨腔
将股外侧肌肌瓣填入骨腔,以缝线固定于骨槽后缘骨孔上。如骨腔达髁部,则将股二头肌短头肌瓣填入骨腔远端,固定于骨槽前缘骨孔上(图3.11.2.2.2-7,3.11.2.2.2-8)。