宫颈环绕缝合术

1 拼音

gōng jǐng huán rào féng hé shù

2 英文参考

single McDonald cerclage

3 手术名称

宫颈环绕缝合术

4 别名

麦克唐纳手术；宫颈环绕缝扎术；McDonal缝合术

5 分类

妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈环扎术

6 ICD编码

67.5901

7 概述

宫颈环绕缝合术用尼龙线或10号丝线环形缝合子宫颈内口，缩紧结扎。适用于妊娠期，方法简便，易于拆线。对妊娠无影响，没有宫颈伤口裂开的危险，分娩时不一定需要行剖宫产术。

子宫颈管内口松弛又称宫颈内口功能不全，是导致妊娠中期习惯性流产、早产原因之一。宫颈内口松弛时，峡部括约肌功能降低而使宫颈内口呈病理性扩张。妊娠中期后，胎囊可自宫颈管内口向外突出，诱发宫缩而流产（图11.1.3.6.7.1-0-1，11.1.3.6.7.1-0-2）。

宫颈内口松弛的原因有先天性宫颈组织发育不良及继发性的损伤所致。因此，在询问病史及体检时，常有以下特点：①曾有2次以上中期妊娠自然流产史、早产史，而排除其他可致习惯性流产、早产的因素；②有宫颈手术史如宫颈扩张、多次刮宫、宫颈切除术、或有急产、难产史而造成宫颈组织损伤；③宫颈内口大、于非妊娠时可容1指或子宫碘油造影检查，可发现颈管呈病理性扩张。

手术治疗的目的是修复宫颈，并建立正常宫颈内口的形成和功能，使妊娠能维持至晚期。

用尼龙线或10号丝线环形缝合子宫颈内口，缩紧结扎（图11.1.3.6.7.1-1）。适用于妊娠期，方法简便，易于拆线。对妊娠无影响，没有宫颈伤口裂开的危险，分娩时不一定需要行剖宫产术。

8 适应证

宫颈环绕缝合术适用于经检查确诊为宫颈内口松弛而无子女者，于孕期或非妊娠期手术。根据宫颈内口松弛程度、妊娠与否、妊娠月份，选用不同的手术方法。

9 禁忌证

1.孕妇有合并症，如妊娠高血压综合征，胎儿畸形等。

2.已有先兆流产或先兆早产症状。

10 准备

1.仔细检查是否有适合施行环绕缝合术的适应证。

2.孕期手术易于引起出血、流产，因此，应在手术前3～5d用药保胎，如肌注黄体酮20～30mg/d，口服镇静剂。术前半小时注苯巴妥钠0.1g。手术时间选在孕14～18周为宜。

3.非孕期手术，以月经净后3～7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时，应先行治疗，治愈后手术。

4.缝线选择  孕周大者可用尼龙线、10号双丝线或棉线，因棉线发涩，结扎不易滑脱。10号单丝线则用于孕周小或作荷包缝合。

11 麻醉和体位

骶管麻醉。膀胱截石位。

12 手术步骤

1.仔细阴道检查了解宫颈长度及内口的部位。常规消毒后暴露宫颈。用鼠齿钳或卵圆钳夹宫颈上唇，向下牵拉。以阴道拉钩将阴道黏膜及膀胱向上推开（图11.1.3.6.7.1-2）。

2.三角针穿尼龙线或10号丝线于宫颈周围近内口处自宫颈前壁相当于10～11点，穿入宫颈肌层，出针后，继续于宫颈7～8点，5～4点，2～1点处作环形缝合，即绕宫颈一周穿过4针（图11.1.3.6.7.1-3～11.1.3.6.7.1-5）。由宫颈1点处出针，拉紧缝线两端，缩紧后于前穹窿打结（图11.1.3.6.7.1-6）线尾保留3cm，便于拆线。

13 术中注意要点

1.宫颈组织缝合深度适当，不能太深穿透黏膜。也不能穿得过浅，以免缝线滑脱。

2.拉紧缝线两端，以一手示指尖伸入颈管为度，然后结扎，以防结扎后颈管过松或闭锁。

3.孕期宫颈充血，易于出血，子宫容易激惹，故操作应轻柔。

14 术后处理

宫颈环绕缝合术术后做如下处理：

1.卧床休息1～2周，继续肌注黄体酮，口服镇静剂安胎。有选择性应用抗生素预防感染。

2.定期检查随访。宫颈缝线于孕38～39周拆除，预产期前1周入院。

3.如缝合后发生流产、早产的症状，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂伤。

15 并发症

孕期子宫敏感，施行手术为一刺激因素，可能引起流产、早产，因而术前术后注意安胎，术时操作细致、轻柔，止血彻底。