7 准备
2.孕期手术易于引起出血、流产,因此,应在手术前3~5d用药保胎,如肌注黄体酮20~30mg/d,口服镇静剂。术前半小时注苯巴妥钠0.1g。手术时间选在孕14~18周为宜。
3.非孕期手术,以月经净后3~7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时,应先行治疗,治愈后手术。
4.缝线选择 孕周大者可用尼龙线、10号双丝线或棉线,因棉线发涩,结扎不易滑脱。
8 方法
采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术。该手术方法简单,损伤小,易实行,效果好。
1.自行排空小便。
2.常规消毒外阴、阴道,并以10%化钾和3%双氧水各20ml,湿润纱布,塞如阴道内,手术时取出。铺消毒洞巾。
3.用单叶阴道拉钩暴露宫颈,用卵圆钳夹持宫颈前唇,轻轻向下牵拉,用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线,靠近阴道穹隆部宫颈内口,自宫颈11点处进针,在约9点处出针,深达宫颈部深处。继而8点处进针,6点处出针,5点处进针,3点半处出针,最后在3点处进针,1点处出针,将1+cm长橡皮管穿入线中,逐渐收紧缝线,在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。
术式最大特点是不需切开任何组织,而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁,环绕整个宫颈,使宫颈内口缩小。如宫颈短时,则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合,分娩后再进行宫颈裂伤修补术。
宫颈内口处缩紧,以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张,胎囊楔入,以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成,制止部分性前置胎盘少出血或不出血。