3 概述
肱骨内髁骨折较少见，好发于儿童，成人也偶有发生，大多为间接暴力所致。损伤范围包括内上髁及滑车的大部分。损伤机制、损伤类型及治疗方法与肱骨外髁骨折极相似，两者形成相互对称的“影像”损伤。无移位的Ⅰ型骨折采用长臂石膏托将肘关节固定于屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏托进行功能锻炼。期间每周照片一次复查。骨折如有移位应采取相应措施。肱骨内髁骨折预后尚好。
10 肱骨内髁骨折的临床表现
肘关节剧烈疼痛，肿胀，伸屈受限。肘关节呈半屈状。肘部压痛，但以肘内翻压痛最明显。有时体检时可触及骨折块活动的摩擦感。
10.1 分型
Ⅰ度：骨折无移位，骨折线从内上髁上方斜向外下方达滑车关节面。
Ⅲ度：骨折块有明显旋转移位。多为冠状面上的旋转，有时可达180°，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，致使骨折面向后，而滑车骨折面向前。有时尺骨可随骨折块向内移位，导致肘关节半脱位。
12 检查
正位X线片可显示骨折线方向，骨折块大小和移位的程度；侧位X线片能提示骨折块向前、后方向移位状况。在X线诊断时必须注意，小儿肱骨内髁骨化中心未出现之前，在该部骨折应根据其他解剖标志加以判断，如肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别，必要时以相同条件拍摄对侧肘关节正侧位X线片，以便对比观察。
14 肱骨内髁骨折的治疗
无移位的Ⅰ型骨折采用长臂石膏托将肘关节固定于屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏托进行功能锻炼。期间每周照片一次复查。骨折如有移位应采取相应措施。
14.1 闭合复位外固定术
Ⅱ、Ⅲ型骨折应闭合复位，采用局麻或臂丛麻醉，助手将伤肢置屈肘90°、前臂旋前位。术者一手的大鱼际肌抵住肘关节外侧，另一只手用拇指按压移位骨片复位。复位后再用鱼际肌抵住肘内侧，相当肱骨内髁部，并向桡侧上方加压保持复位，用长臂石膏托或超关节小夹板压垫固定，4～5周后拆除外固定进行功能锻炼。
14.2 经皮撬拔复位固定
闭合复位失败，在X光机电视荧屏监视下，用一枚克氏针从骨片的内上方经皮插入，针尖抵住骨片，纠正旋转移位及侧方移位并推骨片向外方直至解剖复位。再选一枚克氏针向内髁的内下方经皮穿入将内髁固定于骨折近端上，将针尾折弯剪断埋入皮下或留于皮外，用石膏外固定，4～5周后拔除钢针拆除石膏进行功能锻炼。此法失败者立即施行切开复位内固定。
14.3 切开复位内固定
切开复位内固定适用于上述治疗失败或再移位的患者，手术取肘内侧切口，注意保护尺神经，清除骨折处血肿或肉芽组织，确定骨折移位方向后，将骨折块复位，若因屈肌牵拉难以复位时，可将附着骨片上的软组织作适当剥离但必须保留肌腱附着处，以免骨块游离发生骨块缺血性坏死。骨折复位后，可用两枚细克氏针或松质骨螺丝钉做内固定，也可用丝线经骨洞将骨折块固定。术后用石膏固定，4～5周后拆除石膏进行功能锻炼。
陈旧性骨折，复位将是十分困难的操作，由于肱骨下端髁间窝的骨皮质很薄，很难确定其原骨折断面的方向，因此手术处理应视其肘关节功能障碍的程度大小，明显障碍者通常可通过肘关节松解术处理。伴明显肘内翻畸畸形者，可做肱骨髁上截骨术。
15 预后
肱骨内髁骨折预后尚好。