3 概述
腹腔干动脉瘤(celiac axis aneurysm)是指发生在腹腔干动脉远端的动脉瘤。占全身所有内脏动脉瘤的4%,至1985年世界文献报道不足108例,上海中山医院成功治疗9例。多发生于中年以上,目前男女发生比率趋于相等。
引起腹腔干动脉瘤的常见原因为伴有动脉硬化的中膜变性,其次为创伤、感染,以及先天性因素。梅毒所致也偶有报道。主要累及腹腔干动脉远端,通常为囊状动脉瘤。
腹腔干动脉瘤多数无任何症状,少数可表现为上腹疼痛不适放射至背部,常误认为胰腺炎或消化性溃疡病。1976年,Haimovici等报道一例腹腔干动脉瘤,症状与溃疡病相似,而行胃部分切除,腹痛不缓解,切除动脉瘤后才解除疼痛。动脉瘤破裂引起腹腔干内出血,先进入小网膜囊,然后进入腹膜腔,此时可出现伴有恶心、呕吐的上腹痛及背部疼痛。上腹疼痛、搏动性肿块、胃肠道出血、休克、偶伴有阻塞性黄疸,常是腹腔干动脉瘤破裂的表现。动脉瘤破裂出血是其主要并发症。近年统计,破裂率为15%,破裂后导致大出血死亡的可能性为50%左右。
B超、SCTA、MRA对腹腔干动脉瘤的诊断有较大帮助。由于动脉造影或DSA广泛应用,腹腔干动脉瘤的发现日益增多。动脉造影及DSA是诊断腹腔动脉瘤最可靠手段。目前主张对所有能耐受手术的腹腔干动脉瘤患者均行手术治疗。因腹腔干动脉瘤常伴有其他动脉阻塞性疾病或动脉瘤存在,故术后应加强监测。
10 腹腔干动脉瘤的临床表现
腹腔干动脉瘤多数无任何症状,少数可表现为上腹疼痛不适放射至背部,常误认为胰腺炎或消化性溃疡病。1976年,Haimovici等报道一例腹腔干动脉瘤,症状与溃疡病相似,而行胃部分切除,腹痛不缓解,切除动脉瘤后才解除疼痛。动脉瘤破裂引起腹腔干内出血,先进入小网膜囊,然后进入腹膜腔,此时可出现伴有恶心、呕吐的上腹痛及背部疼痛。上腹疼痛、搏动性肿块、胃肠道出血、休克、偶伴有阻塞性黄疸,常是腹腔干动脉瘤破裂的表现。