5 概述
分期整复修补术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。出生时囊膜薄软,且湿润透明,数小时后渐干燥、浑浊、易破。脐部腹脏膨出畸形临床分为3类:脐带内疝(umbilical hernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。脐膨出属腹壁中胚层形成缺陷,具有宽大的基底,脐膨出大小不等(图12.3.2.3-0-1, 12.3.2.3-0-2),膨出的脏器以小肠最多见,肝脏、横结肠也可膨出,其他脏器膨出很少。
基底大可以采用分期手术。1967年Schuster首先采用聚四氟乙烯(Teflon)织物做成袋状,将其边缘与脐膨出周围的腹直肌鞘内缘缝合。后又改用涤纶袋。术后将袋收紧缩小,使内脏逐渐还纳。1971年Wexler等的方法是袋顶不缝合,用钳夹住,逐日将钳向下卷动,使袋缩小。近来已多采用硅橡胶(silastic)袋直接与脐膨出周围皮肤缝合,逐日自顶端缩缝该袋,经10~14d,内脏可较满意还纳,即可行规范的修补手术。应用此类方法,要做好脐膨出囊膜及皮肤与硅橡胶袋缝线部的消毒与无菌技术,避免感染。
6 适应症
分期整复修补术适用于:
1.脐膨出较小或仅为脐带内疝,基底直径<5cm,或囊颈窄小易发生箝闭者。预计脏器还纳腹腔不致造成呼吸循环障碍者。
2.基底虽大,但可以采用分期手术者。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法,但需时较长且仍有破溃的危险。
8 术前准备
2.置鼻胃管减压。
4.预防性应用抗生素。
6.全身检查,包括胸、腹部摄X线片,以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4~6h内施行,一般不超过24h。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。