腓总神经卡压临床路径（2016年版）

住院天数

住院第1天

住院第2天

住院第3天（手术日前1天）

临床诊断与

病情评估

临床诊断：第一诊断为腓总神经卡压

病情评估：评估患者病情有无明显改变

临床诊断：第一诊断为腓总神经卡压

病情评估：评估患者病情有无明显改变

临床诊断：第一诊断为腓总神经卡压

病情评估：评估患者病情有无明显改变

主要

诊疗

工作

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开化验单及相关检查

□    上级医师查房与术前评估

□    上级医师查房

□    根据病史、体检、平片、电生理等，行术前讨论，确定手术方案决定麻醉方式

□    根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊

□    完成必要的相关科室会诊

□    完成术前准备与术前评估

□    完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□    签署手术知情同意书、自费用品协议书

□    向患者及家属交待病情及围手术期的注意事项

重点

医嘱

长期医嘱：

□    手外科护理常规

□    二级护理

□    饮食

□    患者既往基础用药

临时医嘱：

□    血常规、尿常规

□    凝血功能

□    肝肾功能、电解质、血糖

□    感染性疾病筛查

□    胸片、心电图

□    肌电图

□    膝关节X片或CT、或核磁检查（根据病情需要决定）

□    请相关科室会诊（根据情况）

长期医嘱：

□    二级护理

□    饮食

临时医嘱：

长期医嘱：

□    二级护理

□    饮食

临时医嘱：

□    术前医嘱：常规准备明日在硬膜外麻醉或全麻下行开放性腓总神经松解术

□    术前禁食水

主要

护理

工作

□    介绍病区环境、设施；介绍患者主管医生和责任护士；入院常规宣教；评估活动能力，安全护理；告知辅检的注意事项

□    护理等级评定；药物过敏史；既往病史；在陪检护士指导下完成辅检；做好晨晚间护理

□    术前常规准备（腕带、对接单）；术区备皮；术前宣教；心理护理；术后如厕模拟训练

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

特殊

医嘱

护士

签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

医师

签名

住院天数

住院第4天

（手术日）

住院第5天

（术后第1天）

住院第6天

（术后第2天）

临床

诊断

与

病情

评估

临床诊断：第一诊断为腓总神经卡压

病情评估：评估患者病情有无明显改变

临床诊断：第一诊断为腓总神经卡压

病情评估：评估患者病情有无明显改变

临床诊断：第一诊断为腓总神经卡压

病情评估：评估患者病情有无明显改变

主

要

诊

疗

工

作

□    手术

□    术者完成手术记录

□    住院医师完成术后病程

□    上级医师查房

□    注意神经功能的变化

□     向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项

□    上级医师查房，注意病情变化

□    完成常规病历书写

□    注意引流量，根据引流情况明确是否拔出引流管

□    注意观察体温血压脉搏等一般状态

□    注意神经功能变化

□    上级医师查房，注意病情变化

□    完成常规病历书写

□    注意引流量，根据引流情况明确是否拔出引流管

□    注意观察体温等一般状态

□    注意神经功能变化

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    全麻 / 局麻+强化后护理常规

□    术后护理常规

□    特殊疾病护理 / 一级护理

□    术后六小时普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食

□    神经营养药物

临时医嘱：

□    心电血压监护、吸氧

□    补液（根据病情）

长期医嘱：

□    术后护理常规

□    饮食

□    一级护理

□    脱水（根据情况）

□    激素

□    神经营养药物

□    止痛药物

□    理疗

□    雾化吸入（根据情况）

□    抗凝治疗（根据情况）

临时医嘱：

□    换药

□    镇痛

□    补液

长期医嘱：

□    饮食

□    一级护理

□    理疗

□    拔除引流（根据情况）

□    拔除引流后可行电刺激

临时医嘱：

□    换药（根据情况）

□    补液（根据情况）：

主要

护理

工作

□     体位护理：合理使用肢体垫，舒适卧位。

□     切口观察：观察敷料渗出情况，注意血运变化。

□     疼痛护理：指导患者正确使用止疼泵。

□    饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。

□    引流护理：密切观察伤口敷料渗出情况。保持引流管无受压、折曲，引流通畅。

□    肢体护理：保持下肢处于中立位，避免过度外展。防止冷热伤。

□    预防血栓护理

□    饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。

□    引流护理：密切观察伤口敷料渗出情况。保持引流管无受压、折曲，引流通畅。

□    肢体护理：保持下肢处于中立位，避免过度外展。防止冷热伤。

□    预防血栓护理

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

特殊

医嘱

护士

签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

医师

签名

住院天数

住院第7天

（术后第3天）

住院第8天

（出院前一日）

住院第9天

（出院日）

临床

诊断

与

病情

评估

临床诊断：第一诊断为腓总神经卡压

病情评估：评估患者病情有无明显改变

临床诊断：第一诊断为腓总神经卡压

病情评估：评估患者病情有无明显改变

临床诊断：第一诊断为腓总神经卡压

病情评估：评估患者病情有无明显改变

主

要

诊

疗

工

作

□  上级医师查房

□  完成常规病历书写

□  注意观察体温

□  注意神经功能变化

□  注意伤口情况

□  上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院

□  完成出院记录，病案首页，出院诊断书，病程记录等

□  向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间，地点，发生紧急情况时的处理等

□  患者办理出院手续，出院

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□   手外科术后护理常规

□   二级护理

□   饮食

□   神经营养药物

□   脱水（根据 情况）

□   止痛药物

□   理疗

临时医嘱：

□   换药

□   补液

出院医嘱：

□   嘱  日拆线换药（根据出院时间决定）

□   一月后门诊复诊

□   如有不适，随时来诊

主要

护理

工作

□  饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。

□  引流护理：密切观察伤口敷料渗出情况。保持引流管无受压、折曲，引流通畅。

□  肢体护理：保持下肢处于中立位，避免过度外展。防止冷热伤。

□  预防血栓护理

□  饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。

□  引流护理：密切观察伤口敷料渗出情况。保持引流管无受压、折曲，引流通畅。

□  肢体护理：保持下肢处于中立位，避免过度外展。防止冷热伤。

□  预防血栓护理

□  功能锻炼：早期开始足背伸动作，每日3次，每次15组，同时按摩足部放松。监测疼痛、麻木恢复情况。

□  瘢痕护理：告知预防瘢痕的意义及方法

□  告知随诊的意义

□  告知出院流程

□  告知营养神经药物使用方法

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

特殊

医嘱

护士

签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

医师

签名