肺炎支原体肺炎临床路径(2019年版)

2019年版临床路径 小儿内科临床路径 临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

fèi yán zhī yuán tǐ fèi yán lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

肺炎支原体肺炎临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

肺炎支原体肺炎临床路径(2019年版)

一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为肺炎支原体肺炎(ICD-10:J15.702)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005),《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015)、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》(中华实用儿科临床杂志)。

1.多发年龄为5~18岁。

2.以发热咳嗽为主要表现。

3.肺部体征少而X线胸片改变相对显著。

4.使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。

5.外周血白细胞数正常或升高。

6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性明胶颗粒凝集试验法测定MP抗体(IgM、IgG混合抗体)滴度≥1∶160,可作为近期感染或急性期感染的参考。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005),《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015),《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》(中华实用儿科临床杂志)制定治疗方案。

1.大环内酯类抗菌药物(遵循儿科用药的方法)。

2.对症治疗(如雾化吸入)。

4.1.4 (四)标准住院日为7~14天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:J15.702肺炎支原体肺炎疾病编码

2.当患儿同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)入院后第1~2天

1.必须检查的项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)C反应蛋白(CRP);

(3)肝肾功能、血电解质

(4)血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体;

(5)胸X线片;

(6)心电图

2.根据患儿的病情,必要时做痰培养、血气分析心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒细菌检测等。

4.1.7 (七)药物选择与使用时机

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。

4.1.8 (八)必须复查的检查项目

1.血常规、CRP、肝肾功能

2.胸X线片。

4.1.9 (九)出院标准

1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。

2.连续3天腋温<37.5℃。

3.X线胸片显示炎症吸收好转。

4.1.10 (十)变异及原因分析

1.难治性肺炎支原体肺炎,即对大环内酯类抗菌药物反应不佳的肺炎支原体肺炎,包括三方面:

(1)病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗菌药物不能控制病情;

(2)大环内酯类抗菌药物治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;

(3)混合其他病原体感染需要延长住院治疗时间。

2.对于难治性肺炎支原体肺炎患儿,若病情重,可能需在炎症反应的极期加用糖皮质激素,可导致住院时间延长,医疗费用增加。

3.重症肺炎支原体肺炎,合并严重肺外并发症时,如中枢神经系统受累、血液系统受累等,可导致住院时间延长,医疗费用增加。

4.2 二、肺炎支原体肺炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为肺炎支原体肺炎(ICD-10:J15.702)

患者姓名:           性别:    年龄:      门诊号:        住院号:

住院日期:     年    月    日 出院日期:     年   月   日  标准住院日:7-14天

时间

住院第1天

住院第2~4天

住院第5~9天

住院第10~14天

(出院日)

□     询问病史及体格检查

□     病情告知

□     如患儿病情重,应及时通知上级医师

□     上级医师查房

□     根据送检项目报告,及时向上级医师汇报,并予相应处理

□     注意防治并发症

□     详细病程记录

□     完成病程记录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容)

□     上级医师查房

□     详细病程记录

□     上级医师查房,同意其出院

□     完成出院小结

□     出院宣教

长期医嘱:

□     肺炎护理常规

□     饮食

□     抗菌药物

□     祛痰剂

□     雾化吸入治疗

□     对症治疗

临时医嘱:

□     血常规、尿常规、大便常规

□     CRP、肝肾功能

□     血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体试验

□     胸X线

□     必要时血气分析心肌酶谱

□     心电图

长期医嘱:

□     肺炎护理常规

□     饮食

□     抗菌药物

□     祛痰剂

□     雾化吸入治疗

□     对症治疗

□     心肌酶谱异常者加保护心肌治疗

□     肝功能异常者保肝治疗

临时医嘱:

□     必要时做心电图、呼吸道病毒细菌检测血气分析、肺功能、胸部CT

长期医嘱:

□     肺炎护理常规

□     饮食

□     抗菌药物

□     祛痰剂

□     雾化吸入治疗

□     对症治疗

□     心肌酶谱异常者继续保护心肌治疗

□     肝功能异常者继续保肝治疗

临时医嘱:

□     复查血常规、CRP、肝肾功能心电图

出院医嘱:

□     出院带药

□     门诊随诊

主要护理工作

□     入院宣教(环境、设施、人员等)

□     入院护理评估

□     叮嘱患儿卧床休息,定时测量体温

□基础护理措施

□专科护理措施

□     观察体温波动及一般状况

□     观察咳嗽程度,保持呼吸道畅通

□     观察药物不良反应(皮疹、胃肠道反应

□基础护理措施

□专科护理措施

□     观察患儿一般状况

□     观察体温波动

□     观察咳嗽程度

□基础护理措施

□专科护理措施

□     出院宣教

□      接受入院宣教

□      接受入院护理评估

□      接受病史询问

□      接受体检查

□      患儿及家长/监护人与医师交流了解病情

□      接受相关检查

□      接受相关治疗

□      患儿及家长/监护人与医师交流了解病情

□      继续接受相关检查

□      继续接受相关治疗

□      患儿及家长/监护人与医师交流了解病情

□      继续接受相关检查

□      续接受相关治疗

□      接受出院前康复宣教

□      学习出院注意事项

□      了解复查程序

□      办理出院手续

□      获取出院诊断书

□      获取出院携带药品

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名





医师签名





编辑:banlang 审核:sun
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