3 概述
髌骨软化症(patellar chondromalacia[1])为病名[2][3]。是指髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的,以膝部不适,髌骨后方疼痛,膝内侧隐痛,活动时疼痛加重,继而自觉髌骨之间有摩擦感,髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病[3][3]。髌骨软化症又称髌骨软骨炎、髌骨软骨病、髌骨劳损等[3]。好发于青少年[3]。
5 症状
膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折,或因多次损伤,如运动伤,引起软骨退变性改变,软骨面粗糙,失去光泽,严重者软骨脱落,骨质暴露,其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一,一般平地走路症状不显,在下蹲起立、上下楼、上下坡,或走远路后疼痛加重。
7 治疗措施
7.1 非手术疗法
症状较轻者,注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动,如上下山、上下楼、骑自行车等活动,症状可望减轻。
7.1.1 针灸治疗
取血海、梁丘、髋骨、天井等。亦可配取膝关、阳陵泉、悬钟等穴[3]。
7.2 手术疗法
症状较重者应及时手术,根据髌骨的病变情况作适当处理。
7.2.1 1.髌骨软骨切削术
7.2.1.1 (1)软骨表浅切削
用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱,但切去糜烂软骨后,经数月的塑形作用,使表面变为平滑,且覆以数层扁平细胞,使手术取得较满意效果。
7.2.1.2 (2)软骨切削至骨质
如软骨损坏已达骨质,可切削全层软骨,修整创面边缘使成斜面,外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损,可得到缓慢的内源性再生,再生的软骨为透明软骨。
7.2.1.3 (3)软骨切削至骨质及钻孔
切削去病变的全层软骨,外露骨质用克氏针钻数个孔,造成骨床出血,深达髓腔的关节软骨全层缺损,可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。
上述手术可通过关节镜完成,用刨刀切削,也可行关节切开直视下完成手术。
7.2.2 2.髌骨成形术
切削去病变的软骨后,骨质外露较大者(2~3cm),可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。
7.2.3 3.髌骨切除术
如病人年龄较大,症状重,骨质外露面积大(超过3cm),相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者,可考虑作髌骨切除术。