3 疾病概述
上颌窦恶性肿瘤早期,单侧脓血鼻涕;面颊部疼痛和麻木感;单侧进行性鼻塞;单侧上颌磨牙疼痛或松动。到晚期,肿瘤组织向邻近组织扩散,面颊部隆起,面部不对称变形;眼部症状,出现流泪,眼球移位,硬腭隆起,牙槽增厚,牙齿松动或脱落;张口困难;颅底受累,淋巴结转移到颈部。筛窦恶性肿瘤早期:症状可有可无,突入鼻腔,出现单侧鼻塞,血性鼻涕,头痛,嗅觉功能障碍。后期,肿瘤扩散,出现相应的结构和器官受累表现,眼球移位,复视,上睑下垂,突眼,动眼神经麻痹,失明等。额窦恶性肿瘤较少见,早期多无症状,肿瘤发展可致额部胀痛,皮肤麻木,鼻出血。向外下发展,可使眼球移位,晚期侵入颅前窝,出现剧烈头痛和脑膜刺激征。淋巴结可转移到同侧颌下或颈深上组。蝶窦恶性肿瘤:原发性的罕见,早期多无症。
4 疾病描述
包括上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦之恶性肿瘤。
5 症状体征
1.病史 顽固性头痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流恶臭分泌物,有牙齿麻木、松动及开口困难,有流泪现象及视力改变。
2.检查 ①鼻腔及口腔检查,鼻道有肿块,触之是容易出血;牙龈是肿胀,患侧硬腭有隆起、肿胀、溃疡或穿孔。②后鼻镜检查,鼻咽部及后鼻道有病变。③颌面部及颈部检查,鼻窦区是肿胀,颈部有肿块,颌面部有感觉异常。④眼部检查,球结膜有无改变,眶部有肿块,眶缘骨质完整。
6 诊断检查
1.病史 注意有无顽固性头痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流恶臭分泌物,有无牙齿麻木、松动及开口困难,有无流泪现象及视力改变。应明确其原发部位、侵犯范围及病理性质。
2.检查 ①鼻腔及口腔检查,注意鼻道有无肿块,肿块的形态、大小及基底部位的特点,触之是否容易出血;牙龈是否肿胀,患侧硬腭有无隆起、肿胀、溃疡或穿孔。②后鼻镜检查,观察鼻咽部及后鼻道有无病变。③颌面部及颈部检查,注意鼻窦区是否肿胀,肿胀的部位、程度、硬度及表面皮肤情况,颈部有无肿块,肿块的部位、数目、大小、硬度、能否活动,颌面部有无感觉异常。④眼部检查,观察视力、眼球位置及运动情况,球结膜有无改变,眶部有无肿块,眶缘骨质是否完整。⑤颅神经检查。⑥鼻窦X线摄片检查,必要时鼻窦冠状位CT扫描;鼻腔肿块活检,必要时用上颌窦穿刺液检查瘤细胞。⑦颈部淋巴结超声波检查、或穿刺针吸送病理检查。⑧有条件可作鼻窦内镜检查。