WS 539—2017 远程医疗服务基本数据集

中华人民共和国卫生行业标准 卫生标准 医疗机构管理

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1 拼音

WS 539—2017 yuǎn chéng yī liáo fú wù jī běn shù jù jí

2 英文参考

Basic dataset of telemedicine service

3 基本信息

ICS 11.020

C 07

中华人民共和国卫生行业标准 WS 539—2017《远程医疗服务基本数据集》(Basic dataset of telemedicine service)由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年7月25日《关于发布〈居民健康卡数据集〉等18项卫生行业标准的通告》(国卫通〔2017〕8 号)发布,自2017年12月1日起施行。

4 发布通知

关于发布《居民健康卡数据集》等18项卫生行业标准的通告

国卫通〔2017〕8 号

现发布《居民健康卡数据集》等18项卫生行业标准,其编号和名称如下:

一、强制性卫生行业标准

WS 537—2017 居民健康卡数据集

WS 538—2017 医学数字影像通信基本数据集

WS 539—2017 远程医疗信息基本数据集

WS 540—2017 继续医学教育管理基本数据集

WS 541—2017 新型农村合作医疗基本数据集

WS 542—2017 院前医疗急救基本数据集

WS 375.13—2017 疾病控制基本数据集 第13部分:职业病危害因素监测

二、推荐性卫生行业标准

WS/T 543.1—2017 居民健康卡技术规范 第1部分:总则

WS/T 543.2—2017 居民健康卡技术规范 第2部分:用户卡技术规范

WS/T 543.3—2017 居民健康卡技术规范 第3部分:用户卡应用规范

WS/T 543.4—2017 居民健康卡技术规范 第4部分:用户卡命令集

WS/T 543.5—2017 居民健康卡技术规范 第5部分:终端技术规范

WS/T 543.6—2017 居民健康卡技术规范 第6部分:用户卡及终端产品检测规范

WS/T 544—2017 医学数字影像中文封装与通信规范

WS/T 545—2017 远程医疗信息系统技术规范

WS/T 546—2017 远程医疗信息系统与统一通信平台交互规范

WS/T 547—2017 医院感染管理信息系统基本功能规范

WS/T 548—2017 医学数字影像通信(DICOM)中文标准符合性测试规范

上述标准自2017年12月1日起施行,原卫生部《关于印发<居民健康卡技术规范>的通知》(卫办发〔2011〕60号)、原卫生部办公厅《关于印发居民健康卡配套管理办法和技术规范的通知》(卫办综发〔2012〕26号)中的附件7-11同时废止。

特此通告。

国家卫生计生委

2017年7月25日

5 前言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准起草单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院、华中科技大学同济医学院、浙江大学医学部附属第一医院、中日友好医院、新疆维吾尔自治区人民医院、浙江数字医疗卫生技术研究院。

本标准主要起草人:王国斌、周彬、陈敏、周敏、张铁山、崔连忠、陈茂华。

6 标准正文

远程医疗服务基本数据集

6.1 1 范围

本标准规定了远程医疗服务基本数据集的元数据属性、数据元目录。

本标准适用于远程医疗服务信息的收集、存储、交换与共享。

6.2 2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

GB/T 2260 中华人民共和国行政区划代码

GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第1部分:人的性别代码

GB/T 2261.2 个人基本信息分类与代码 第2部分:婚姻状况代码

GB/T 2261.4 个人基本信息分类与代码 第4部分:职业类别代码

GB/T 2659 世界各国和地区名称代码

GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T 4658 学历代码

GB/T 6864 学位代码

GB/T 8561 专业技术职务代码

WS 218 卫生机构(组织分类与代码

WS 364(所有部分) 卫生信息数据元值域代码

WS 370 卫生信息基本数据集编制规范

WS 445.1 电子病历基本数据集 第1部分:病历概要

WS 445.4 电子病历基本数据集 第4部分:检查检验记录

WS/T 529 远程医疗信息系统基本功能规范

ICD-9-CM 国际疾病分类 第九版 临床修订

全国医疗服务价格项目规范 国家发展和改革委员会 2012年

国家卫生和计划生育统计调查制度 国家卫生和计划生育委员会 2013年

国家级继续医学教育项目学科分类与代码 全国继续医学教育委员会 2010年

6.3 3 缩略语

ACR 放射学编码(American College of Radiology)

PACS 图像归档和通信系统(Picture Achiving and Communication System)

ICD-9-CM 国际疾病分类 第九版 临床修订(International Classification of Diseases, 9th revision, Clinical Modification)

6.4 4 数据集元数据属性

依据WS 370,数据集元数据属性见表1。

表1 数据集元数据属性

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6.5 5 数据元目录

6.5.1 5.1 数据元公用属性

数据元公用属性见表2。

表2 数据元公用属性

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6.5.2 5.2 数据元专用属性

6.5.2.1 5.2.1 远程会诊数据子集

远程会诊数据元专用属性见表3。

表3 远程会诊数据元专用属性

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表 3(续)

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表 3(续)

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6.5.2.2 5.2.2 远程影像诊断数据子集

远程影像诊断数据元专用属性描述见表 4。

表4 远程影像诊断数据元专用属性描述

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表 4(续)

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6.5.2.3 5.2.3 远程心电诊断数据子集

远程心电诊断数据元专用属性描述见表 5。

表5 远程心电诊断数据元专用属性

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表 5(续)

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5.2.4 远程病理诊断数据子集

远程病理诊断数据元专用属性描述见表 6。

表6 远程病理诊断数据元专用属性

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表 6(续)

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6.5.2.4 5.2.5 远程监护数据子集

远程监护数据元专用属性描述见表 7。

表7 远程监护数据元专用属性

image.png

表 7(续)

image.png

表 7(续)

image.png

6.5.2.5 5.2.6 远程手术示教数据子集

远程手术示教数据元专用属性描述见表 8。

表8 远程手术示教数据元专用属性

image.png

表 8(续)

image.png

6.5.2.6 5.2.7 远程医学教育数据子集

远程医学教育数据元专用属性描述见表 9。

表9 远程医学教育数据元专用属性

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表 9(续)

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6.5.2.7 5.2.8 远程预约数据子集

远程预约数据元专用属性描述见表 10。

表10 远程预约数据元专用属性

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表 10(续)

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6.5.2.8 5.2.9 财务管理数据子集

财务管理数据元专用属性描述见表 11。

表11 财务管理数据元专用属性

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6.5.2.9 5.2.10 远程医疗卫生机构与科室数据子集

远程医疗卫生机构与科室数据元专用属性描述见表 12。

表12 远程医疗卫生机构与科室数据元专用属性

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表 12(续)

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6.5.2.10 5.2.11 远程医疗专家数据子集

远程医疗专家数据元专用属性描述见表 13。

表13 远程医疗专家数据元专用属性

image.png

6.5.2.11 5.2.12 远程患者数据子集

远程患者数据元专用属性描述遵循WS 445.1、WS 445.4。

6.5.3 5.3 数据元值域代码表

收费项目代码见表14,远程医疗服务申请单类别代码见表15,会诊申请状态代码见表16,远程医疗服务报告单类别代码见表17,远程医学教育类别代码见表18。

表14 CV07.10.101 收费项目代码表

image.png

表15 CV09.02.001 远程医疗服务申请单类别代码表

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表16 CV09.02.002 会诊申请状态代码表

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表17 CV09.02.003 远程医疗服务报告单类别代码表

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表18 CV09.02.004 远程医学教育类别代码表

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7 索引

B

编制床位数 HDSD00.19.125

病理检查部位 HDSD00.19.053

病理检查方法 HDSD00.19.052

病理检查类别代码 HDSD00.19.051

病历摘要 HDSD00.19.036

C

财务负责人 HDSD00.19.098

财务审核人 HDSD00.19.097

出生日期 HDSD00.19.014

初步诊断 HDSD00.19.034

处罚方式代码 HDSD00.19.091

处罚日期时间 HDSD00.19.090

D

地址-村(街、路、弄等) HDSD00.19.113

地址-门牌号码 HDSD00.19.114

地址-省(自治区、直辖市) HDSD00.19.109

地址-市(地区、州) HDSD00.19.110

地址-县(区) HDSD00.19.111

地址-乡(镇、街道办事处) HDSD00.19.112

点名会诊标识 HDSD00.19.029

F

费用结算标记 HDSD00.19.102

费用结算日期 HDSD00.19.103

G

国籍代码 HDSD00.19.017

H

患者随访标识 HDSD00.19.041

患者姓名 HDSD00.19.013

会诊记录单编号 HDSD00.19.037

会诊结束日期时间 HDSD00.19.032

会诊开始日期时间 HDSD00.19.031

会诊类型代码 HDSD00.19.028

会诊目的 HDSD00.19.027

会诊申请状态代码 HDSD00.19.009

会诊原因 HDSD00.19.033

婚姻状况代码 HDSD00.19.016

J

机构负责人(法人)姓名 HDSD00.19.121

机构负责人联系电话 HDSD00.19.122

经办人 HDSD00.19.104

经办日期时间 HDSD00.19.105

居民健康卡号 HDSD00.19.012

K

开办资金金额 HDSD00.19.123

开放床位数 HDSD00.19.126

科室负责人姓名 HDSD00.19.129

科室简介 HDSD00.19.131

科室联系电话 HDSD00.19.130

课程类别代码 HDSD00.19.079

课件类型代码 HDSD00.19.084

课件名称 HDSD00.19.085

L

联合会诊标识 HDSD00.19.030

M

麻醉方法代码 HDSD00.19.068

麻醉方法名称 HDSD00.19.065

民族代码 HDSD00.19.018

S

擅长专科类别代码 HDSD00.19.107

擅长专科名称 HDSD00.19.108

申请日期时间 HDSD00.19.006

身份证件号码 HDSD00.19.011

身份证件类别代码 HDSD00.19.010

收费标准 HDSD00.19.094

收费项目代码 HDSD00.19.093

收费依据 HDSD00.19.092

收款通知单编号 HDSD00.19.101

手术代码 HDSD00.19.065

手术方法描述 HDSD00.19.069

手术名称 HDSD00.19.066

手术目标部位名称 HDSD00.19.072

手术切口类别 HDSD00.19.071

手术切口描述 HDSD00.19.070

手术全程时长 HDSD00.19.074

手术示教方式代码 HDSD00.19.064

手术示教结束日期时间 HDSD00.19.063

手术示教开始日期时间 HDSD00.19.062

手术体位代码 HDSD00.19.073

受邀方科室代码 HDSD00.19.023

受邀方科室名称 HDSD00.19.024

受邀方医疗机构代码 HDSD00.19.021

受邀方医疗机构名称 HDSD00.19.022

受邀方专家编号 HDSD00.19.025

受邀方专家出生日期 HDSD00.19.138

受邀方专家电子邮件地址 HDSD00.19.145

受邀方专家联系电话 HDSD00.19.144

受邀方专家签名 HDSD00.19.026

受邀方专家擅长领域 HDSD00.19.146

受邀方专家身份证件号码 HDSD00.19.137

受邀方专家身份证件类别代码 HDSD00.19.136

受邀方专家性别代码 HDSD00.19.139

受邀方专家学历代码 HDSD00.19.026

受邀方专家学位代码 HDSD00.19.142

受邀方专家照片 HDSD00.19.143

受邀方专家职称代码 HDSD00.19.141

受邀方专家职称级别代码 HDSD00.19.080

受邀方专家资格证号 HDSD00.19.081

授课日期时间 HDSD00.19.140

爽约标识 HDSD00.19.080

随访方式建议代码 HDSD00.19.089

随访建议日期 HDSD00.19.042

随访周期建议代码 HDSD00.19.043

W

卫技人员数 HDSD00.19.128

X

下设卫生所(室)数 HDSD00.19.124

心电图检查结果 HDSD00.19.048

心电图异常标志 HDSD00.19.049

心电图异常描述 HDSD00.19.050

性别代码 HDSD00.19.015

学分 HDSD00.19.083

分类别代码 HDSD00.19.082

学时 HDSD00.19.081

Y

邀请方科室代码 HDSD00.19.003

邀请方科室名称 HDSD00.19.004

邀请方医疗机构代码 HDSD00.19.001

邀请方医疗机构名称 HDSD00.19.002

邀请方医生姓名 HDSD00.19.005

医疗保险类别代码 HDSD00.19.020

医疗费用结算方式代码 HDSD00.19.099

医疗费用支付方式代码 HDSD00.19.100

医疗机构成立日期 HDSD00.19.120

医疗机构传真号码 HDSD00.19.118

医疗机构地区代码 HDSD00.19.115

医疗机构电子邮件地址 HDSD00.19.119

医疗机构级别代码 HDSD00.19.106

医疗机构联系电话 HDSD00.19.117

医疗机构所在地邮政编码 HDSD00.19.116

医院对账单编号 HDSD00.19.095

音频/视频播放方式 HDSD00.19.086

影像检查部位 HDSD00.19.047

影像检查类别代码 HDSD00.19.045

预约就诊日期时间 HDSD00.19.087

预约状态 HDSD00.19.088

远程会诊科室代码 HDSD00.19.132

远程家庭监护标识 HDSD00.19.059

远程监护记录 HDSD00.19.060

远程监护结束日期时间 HDSD00.19.055

远程监护开始日期时间 HDSD00.19.054

远程监护类别代码 HDSD00.19.056

远程监护内容类别代码 HDSD00.19.057

远程监护异常情况描述 HDSD00.19.061

远程慢病监护标识 HDSD00.19.058

远程医疗服务报告单编号 HDSD00.19.038

远程医疗服务报告单类别代码 HDSD00.19.039

远程医疗服务开通日期 HDSD00.19.134

远程医疗服务开通状态标识 HDSD00.19.133

远程医疗服务申请单编号 HDSD00.19.007

远程医疗服务申请单类别代码 HDSD00.19.008

远程医疗服务适用范围 HDSD00.19.135

远程医学教育类别代码 HDSD00.19.078

Z

诊断日期时间 HDSD00.19.035

诊断意见 HDSD00.19.040

职工总数 HDSD00.19.127

职业类别代码 HDSD00.19.019

制单人 HDSD00.19.096

ACR 诊断编码 HDSD00.19.046

9 《远程医疗服务基本数据集》标准解读

一、标准起草背景

由于我国经济社会发展不均衡,优质医疗资源集中在东部发达地区和大城市,中西部和农村医疗资源不足,群众看病难问题突出。远程医疗是调整医疗资源分布失衡、加快基层医疗卫生服务体系建设、推进城乡医疗卫生服务均等化的有效途径,是卫生信息建设项目的重要组成部分,是深化医药卫生体制改革的重要推动力量。经过近三十年的发展,我国远程医疗信息系统的建设已经积累了一定的经验,但是目前各地远程医疗信息系统建设尚无统一的标准和规范,造成各系统之间无法互联互通,医疗信息无法对接,医疗资源无法共享,各地人力、物力、财力都有不同程度的重复投入,从某种角度讲,形成一种浪费。因此,为满足医疗机构临床诊疗信息的数据交换和共享需要,促进实现区域医疗服务信息的协同,特制定此标准。

二、标准使用范围

本标准规定了远程医疗服务基本数据集的元数据属性和数据元目录。数据元目录包括远程医疗服务的远程会诊数据、远程心电诊断数据、远程影像诊断数据、远程监护数据、远程病理诊断数据、远程预约数据、远程手术示教数据、远程医学教育数据等相关数据元。

本标准规范了远程医疗服务业务数据的标准化表达,适用于远程医疗服务信息的收集、存储、交换与共享。

三、标准制定的方法和依据

本标准中各个数据子集所包含的数据元的内部标识符、数据元标识符、名称和定义严格按照《WS 363卫生信息数据元目录》总则的相关要求,参照医疗机构远程医疗信息系统业务功能等给予准确的命名和定义。对于在《WS 363卫生信息数据元目录》、《WS 364卫生信息数据元值域代码》、《WS 365城乡居民健康档案基本数据集》、《WS 445.1电子病历基本数据集 第1部分:病历概要》、《WS 445.4电子病历基本数据集 第4部分:检查检验记录》等相关标准规范中能找到相关数据元的按照已有标准执行,而对于新扩增的如远程医疗服务申请单编号、远程医疗服务报告单编号、受邀专家编号等需要给予相应的数据类型和表示格式的描述。

此外,本标准参照WS 218 卫生机构(组织分类与代码、GB/T 2260 中华人民共和国行政区划代码、GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第1部分:人的性别代码、GB/T 2261.2 个人基本信息分类与代码 第2部分:婚姻状况代码、GB/T 2261.4 个人基本信息分类与代码 第4部分:职业类别代码、GB/T 2659 世界各国和地区名称代码、GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码、GB/T 4658 学历代码、GB/T 6864 学位代码、GB/T 8561 专业技术职务代码、ICD-9-CM  国际疾病分类 第九版 临床修订、全国医疗服务价格项目规范(发改价格〔2012〕1170号)、2013国家卫生和计划生育统计调查制度、国家级继续医学教育项目学科分类与代码。

四、标准使用说明

远程医疗服务基本数据集包括远程医疗服务管理数据集、财务管理数据集和注册管理数据集等3个类别的数据集,12个类别的数据子集,一共146个数据元。包括:1、远程医疗服务管理数据集:(远程医疗服务管理数据集包括远程会诊数据子集、远程影像诊断数据子集、远程心电诊断数据子集、远程病理诊断数据子集、远程监护数据子集、远程手术示教数据子集、远程医学教育数据子集、远程预约数据子集等。)2、财务管理数据集(远程医疗财务管理数据集包括财务管理数据子集。)3、注册管理数据集(注册管理数据集主要包括远程医疗机构与科室数据子集、远程医疗专家数据子集、远程医疗患者数据子集等。)

旨在为医疗机构临床诊疗信息的数据交换和共享提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集数据元标准,促进实现区域医疗服务信息的协同。

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