6 概述
耳廓成形术主要目的是恢复耳廓的外形。耳廓成形术可一期或分期完成。一期耳廓成形是将成形的耳廓支架放入耳廓处皮下，并将其立起，重建耳廓形态，其后侧皮肤缺损区以植皮修复；分期成形是将手术分为二期：一期将雕刻好的耳廓支架埋植于耳廓皮下。
6.1 耳廓及外耳道畸形
耳廓和外耳道成形术是治疗先天性或后天性耳廓畸形和外耳道狭窄或闭锁的手术。后天性畸形主要由外伤和感染所致，其外耳道一般是软组织闭锁，也不伴有中耳、内耳和面神经的畸形。先天性畸形多与遗传因素有关；另外，孕妇患梅毒、病毒感染，代谢、内分泌紊乱及接触某些药物、化学物质和放射线等也可引起，其外耳道多为骨性闭锁，常伴有中耳结构的异常，严重者可伴有面神经及内耳的畸形。先天性耳廓畸形和外耳道狭窄或闭锁一般分为3度，Ⅰ度：耳廓仅小于正常，可有外耳道狭窄或闭锁，鼓膜可存在，中耳腔常狭小，听骨可有畸形；Ⅱ度：最常见，主要为小耳，有外耳道闭锁，鼓膜缺如，中耳腔常变小，听小骨畸形；Ⅲ度：最少见，耳廓残缺不全或仅为皮赘，外耳道闭锁，乳突气化不良；中耳畸形或面神经和内耳畸形者，常伴有头颈和颜面部发育异常及下颌畸形（图9.1.2.1.1-0-1，9.1.2.1.1-0-2）。
9 术前准备
术前应常规照相，包括照头面部正、侧位和斜位等，以便与术后对照。摄头、面部正侧位X线片，术前（图9.1.2.1.1-1），以备手术时雕刻耳廓支架和确定耳廓位置时对照。
为了防止塑料片上的标志消毒时被抹掉，应用针尖按画的耳廓形态和与眼、鼻、口的距离扎出孔眼，还应另用一小塑料片以健耳廓为模式剪出耳廓支架模型（图9.1.2.1.1-2），以便手术中雕刻耳廓支架时参照使用。如果是双耳廓畸形，其耳廓可以其父母耳廓为模型确定其耳廓大小。按全麻要求准备和用药；剃手术区毛发，包括取皮区（如大腿内侧）及取肋软骨处；并提前1d给抗生素预防感染。
11 手术步骤
1.切口 在畸形耳廓前方做纵形切口或C形切口，深达皮下（图9.1.2.1.1-3）。剔除局部残留的畸形软骨。
2.分离 用剪刀在切口皮下锐性分离，向上、向后、向下，形成皮囊，此皮囊大小以恰能容纳耳廓支架为宜（图9.1.2.1.1-4）。
3.取肋软骨 如同时做外耳道成形者，可由一组医生取肋软骨，另一组行耳部手术，两组同时进行。取肋软骨组还要负责雕刻耳廓支架，肋软骨以右侧第7肋较好，也可取第6肋或第8肋，其长度应根据耳廓大小而定，一般应将软骨部全部切取，还应包括部分相邻软骨的融合部。沿第7肋表面做弧形切口，深达软骨表面，分离出软骨部全长及所要切取的相邻软骨融合部，软骨前面的软骨膜应连同软骨一并切取，后面的软骨膜应与软骨分离保留于胸壁（图9.1.2.1.1-5，9.1.2.1.1-6）。
4.雕刻耳廓支架 依术前按健耳形态剪成的模型将肋软骨雕刻成耳廓支架，形成耳轮时用刮匙在软骨侧面刮出沟槽（图9.1.2.1.1-7），将其弯曲即形成耳轮，三角窝可用另一软骨条以细钢丝缝合形成（图9.1.2.1.1-8）。耳廓支架底部可缝合一层软骨以提高支架厚度，以保证二期成形时竖起的耳廓具有必要的高度，将雕刻好的耳廓支架浸泡在庆大霉霉素生理盐水溶液中待用。
5.安放耳廓支架 将耳廓支架放在耳颞部皮囊中（图9.1.2.1.1-9），其上缘高度应与健耳耳廓上缘齐平或略高3～5mm，将支架前上及大部分别缝合固定于深面筋膜上。
6.放置引流管 耳廓支架放置固定后，为了防止皮囊积血和使皮肤同软骨支架贴附，应在皮囊中放置引流管，可用直径1～2mm硅胶管（如头皮针输液管）放入耳廓支架囊腔中（图9.1.2.1.1-10），此引流管自耳后皮肤引出，其外端接注射针头，缝合切口，病人回病房后立即接吸引器，持续吸引3d。防止血液凝固，堵塞此管。
7.术耳加压包扎 在三角窝、舟状窝处放小纱条，然后用纱布、绷带加压包扎，以利皮肤与耳廓支架贴附和显示耳廓形状及减少出血。但压力必须均匀防止发生皮肤坏死。
12 术中注意要点
1.分离皮囊时不应过深，不可进入筋膜深面，也不能过浅分破皮肤。
2.取肋软骨时不得伤及胸膜，以免引起气胸，软骨切取后术腔灌生理盐水，观察有无气泡，如呼气时出现气泡，要考虑到气胸可能，应做相应处理。