4 适应证
1.支气管扩张 明确支气管扩张的诊断,显示支气管扩张的程度和范围,明确病变是否适合手术治疗以及手术治疗的范围。
2.中央性肺癌 用于显示病变支气管的充盈缺损、狭窄和中断,以明确肺癌的诊断。
6 准备
1.检查前向患者说明检查目的,方法及可能出现的反应,清除其顾虑,取得患者的合作。
2.造影前6h禁食,以防患者呕吐而致呕吐物误吸入呼吸道内。痰量多者术前应作体位引流2~3次,每次15min~30min,检查前1h给予巴比妥类药物,使患者镇静并减轻或预防麻醉剂反应。常用戊巴比妥100mg口服或用苯巴比妥60mg~100mg口服。如支气管分泌物较多,可于检查前30min皮下注射阿托品0.3mg~0.4mg。
3.造影剂 常用的造影剂有40%的碘化油、硫酸钡胶浆及水溶性有机碘剂等。碘化油刺激性小,粘稠度大,显影深而浓。缺点是吸收慢,如一旦进入肺泡,可存留数月乃至数年。为了克服这种缺点,常在碘化油中加研细的磺胺粉(SD等),使其粘度增加。硫酸钡胶浆价格低廉,易于粘附支气管壁,显影效果基本同碘化油,但有时可因粘稠度不当或与痰液混合引起窒息,进入肺泡也不易排除。水溶性有机碘剂的优点是吸收快,对患者无长期后患。缺点是显影清晰度差,刺激性大,价格贵。可供选择的造影剂虽有数种,但目前仍多使用碘化油。
7 方法
检查通常经鼻腔插管。在透视下确定导管已进入气管后,向下将导管先端置于气管隆突上方1cm~2cm处。使用5%普鲁卡因8ml~10ml麻醉气管隆突,然后变换体位,分别麻醉双侧的上、中(舌)、下支气管及其分支。全部麻醉过程完毕后让患者平卧1min~2min,即可开始注入造影剂。注入造影剂常用的方法是将检查台斜置,患者右侧卧,头高脚低35°~45°,在透视下将造影剂缓慢注入,以充盈右侧大部分支气管。充盈不满意的支气管,需略转动患者体位。充盈中叶及上、下叶前支,可将患者转成俯斜卧位。充盈上叶尖支,可将检查台摇成水平位。充盈应至5~6级支气管分支。右侧充盈完成后,再按同法充盈左侧。各级支气管必须全部充盈满意,以免漏诊。
照片需用后前位,右前斜位或左后斜位(显示左侧支气管分支),左前斜位或右后斜位(显示右侧支气管分支)三个位置。全部摄片结束后即可拔出导管,结束检查。检查后应嘱患者轻轻咳嗽及体位引流,以排出造影剂。