3 疾病别名
埃可病毒感染,肠性细胞致病性人类孤独型病毒感染,人肠道致细胞病变孤儿病毒感染,人肠道细胞病变孤儿病毒感染, enteric cytopathogenic humanorphan virus infection,ECHO virus infection
6 疾病概述
20 世纪50 年代初在应用组织培养分离肠道病毒过程中，从健康人肠道内分离出一些毒株，对实验动物无致病性，仅在组织培养中产生细胞病变，称为致肠细胞病变人孤儿病毒(enterocytopathic human orphan virus, ECHO virus)简称埃可病毒。主要通过粪-口途径传播，也可通过空气飞沫传播，在家庭或单位造成流行，亦有游泳池水污染引起暴发流行的报道。易感者以儿童为主，在发展中国家，5 岁以下儿童受感染者超过90%。但随着卫生条件的改善，感染发病年龄亦可推迟。
7 疾病描述
20 世纪50 年代初在应用组织培养分离肠道病毒过程中，从健康人肠道内分离出一些毒株，对实验动物无致病性，仅在组织培养中产生细胞病变，称为致肠细胞病变人孤儿病毒(enterocytopathic human orphan virus, ECHO virus)简称埃可病毒。
8 症状体征
1.无菌性脑膜炎 是最常引起的中枢神经系统疾病。除埃可24、26、29 和32 型病毒外均可引起脑膜炎，病程一般为7～10 天。以埃可4、6、9、11、16和30 型病毒为最常见，既可引起散发性发病，也可引起暴发流行。埃可2～7、11、14～19、25、30、31 和33 型病毒曾从脑脊液或其他肠道外来源被分离出。
2.脑炎 埃可2～4、6、7、9、11、14、16、18、19 和30 型病毒均可引起脑炎症状类似于乙型脑炎，以6、9 两型为最常见。其中2、6、9、17 和19 型曾从脑脊液或其他肠道外来源分离。
3.瘫痪性疾患 埃可1～4、6、7、9、11、14、16、18、19、30 型病毒皆可引起类似于脊髓灰质炎的瘫痪性疾患，但肌肉瘫痪程度较轻，恢复快而完全。其中4、6、9、11、16、19、30 型曾从脑脊液或其他肠道外来源分离。
4.出疹性发热 埃可病毒是引起出疹性发热主要的病原。皮疹的发病原理还未明了，尚未有报告从斑丘疹和瘀斑中分离出病毒。因此还不清楚是病毒本身所引起或由免疫机制所致。目前诊断主要依靠从疱疹、血液、粪便或咽部分泌物中分离病毒。肠道病毒性皮疹可作为埃可病毒在人群中流行的标志。由于容易和一些重要的发疹性传染病相混淆而需要加以鉴别。因此，可按其模拟的疾病而分类。
(1)风疹或麻疹样皮疹：埃可9 型病毒是最常见与风疹样皮疹相关的病毒，表现为细小的斑丘疹，在夏季流行。皮疹特征为与发热同时出现，首先发生于面部(所有病例)，然后蔓延到颈部(75%)，胸部(64%)和四肢(56%)。疹子数量极多，粉红色，直径1～3mm，不痒不脱屑，与风疹极为相似。埃可2、4、11、19 和25型病毒也曾引起多个小型暴发流行。
(2)蔷薇疹样皮疹：埃可16 型病毒所引起蔷薇疹样皮疹特征不在于外表，而在于出现时间。这种皮疹要到热退以后才出现。一般体温在38～39℃之间，持续24～36h，退热后即出现稀疏、不痒的、粉红色斑疹和丘疹，直径0.5～1.5mm，先发生在颜和上胸部，四肢较少见。皮疹持续1～5 天后消退。出疹时间并非固定不变，由埃可16 型病毒引起的皮疹也可与发热同时出现。埃可11、15 型病毒也可引起类似临床表现。
(3)疱疹样皮疹：埃可11 型病毒可引起全身性疱疹样皮疹，除具有手、足、口腔病特征外，疱疹分批出现于头部、躯干和四肢，不发展成脓疱，也不结痂。可发生于免疫抑制的成年人。此外，曾有埃可6 型病毒可引起类似于带状疱疹的皮疹，并从大疱中分离出该病毒的报道。
(4)瘀点样皮疹和其他皮肤表现：埃可9 型病毒可引起瘀点和瘀斑，并容易和流行性脑膜炎相混淆，特别当无菌性脑膜炎同时存在时。
5.急性胃肠炎 许多埃可病毒，特别是11、18、22 以及1、3、6、9、14、19 型，可引起小儿急性胃肠炎。表现为疲乏与腹泻，水样便，24h 后有寒战、呕吐、腹痛和肌痛，48h 内可有发热。大便稀薄带水，呈黄色或黄绿色，混有小量黏液，偶尔带血，每日排便5～6 次至10 余次不等，临床上一般不出现脱水症状，于48h 内迅速恢复，仅个别患儿的病情较严重，出现脱水、酸中毒等症状。在咽洗液、血及粪内可分离出病毒，但排毒时间大多短暂(不超过36h)。
6.呼吸道感染 埃可4、7、20 和25 型病毒可引起流感样疾病的流行，19、20 型病毒在儿童中可引起肺炎，9 型病毒在成人中可引起支气管肺炎。
7.心肌炎与心包炎 埃可1、4、6、8、9、14、19、22、25、30 型病毒都可引起急性心肌炎和心包炎。
10.发生于无丙种球蛋白血症和其他免疫抑制患者的慢性脑膜脑炎 在无丙种球蛋白血症患者中，肠道病毒可引起中枢神经系统、消化道和骨骼肌的迁延性，甚至致命的感染。
9 疾病病因
埃可病毒属于微小病毒科肠道病毒属的一个亚类，形态结构和理化特性与脊髓灰质炎和柯萨奇病毒相似。因为1 和8 型抗原性相同，10 型已归入呼肠孤病毒(reovirus)，28 型已归入鼻病毒，34 型是柯萨奇A24 病毒的变种，因此埃可病毒已从原来34 个血清型重新分为30 个血清型。各型之间存在着交叉免疫反应。有14 个型的埃可病毒可凝集人O 型红细胞，故可用红细胞凝集抑制试验加以区分。现已证实并非所有埃可病毒都对动物无致病性，如有些埃可病毒能引起猴子的脊髓灰质炎，埃可9 型病毒对新生小白鼠可引起感染。虽然大多数埃可病毒可在猴肾细胞中生长，但相当一部分血清型的病毒在人组织细胞培养中生长更佳。
10 病理生理
与柯萨奇病毒感染基本相同，但其侵犯器官则有所侧重，以中枢神经系统感染最常见，呼吸道感染也多见。在世界卫生组织1967～1974 年8 年综合报道中，56%的致肠细胞病变人孤儿病毒感染 侵犯中枢神经系统(脑膜炎为主)，埃可4、6、9、30 型病毒尤为常见，分别为81%、63%、68%与83%。在埃可1、11、13 与22 型病毒感染中，25%与呼吸道感染有关。
11 诊断检查
诊断：
1.流行病学资料 夏秋季流行，以小儿居多，家庭中多人发病等有参考意义。有近期内在本地流行的资料在诊断上尤有价值。
2.临床特征 一些有特征性的临床表现，如无菌性脑膜炎、出疹性发热等对协助诊断有价值。
3.病毒学和血清学检查 病毒分离可采用血液、脑脊液、疱疹液等接种于猴肾或人胚肺细胞。仅在患者的粪便或咽部中分离出埃可病毒时，需结合血清学检查进行判定，因健康人群的肠道内也常有此类病毒。
实验室检查：
1.病毒分离 大多数埃可病毒可用猴肾细胞培养分离，如加用人胚肺细胞株W1～38 则效果更好。
2.血清学检查 恢复期血清抗体效价比急性期升高4 倍有诊断价值，中和实验是最常使用的病毒鉴定方法，部分血清型如3、6、7、11～15、19～21、24、29 型可用血凝抑制试验进行诊断。用聚合酶链反应检测病毒RNA 是快速敏感的方法。
12 鉴别诊断
1.风疹 主要发生于婴儿，其特征为耳、枕骨下淋巴结肿大，有压痛。而致肠细胞病变人孤儿病毒感染 为夏季发病、无瘙痒、也无颈后和耳后淋巴结肿大。
2.轮状病毒和致病性大肠杆菌引起的腹泻 轮状病毒性腹泻好发于秋冬季，它与大肠杆菌引起的腹泻脱水症状均较明显。致肠细胞病变人孤儿病毒感染 多见于婴儿，腹泻为主要症状，一般不出现脱水症状，确诊要依赖病原学和血清学检查。
16 流行病学
1.传染源 隐性感染者和带病毒者是主要传染源，轻型患者比典型患者更多见。在儿童中，病毒分离率尤高。但在某些血清型中，则年长儿(5～14 岁)及成人的分离率较高。如埃可4、6、9、30 型病毒在年长儿中分离率为40%～60%，在成人中为22%～34%。
2.传播途径 主要通过粪-口途径传播，也可通过空气飞沫传播，在家庭或单位造成流行，亦有游泳池水污染引起暴发流行的报道。
3.人群易感性 易感者以儿童为主，在发展中国家，5 岁以下儿童受感染者超过90%。但随着卫生条件的改善，感染发病年龄亦可推迟。
4.流行特征 常呈散发性发病，全年均可发病，夏秋季为发病高峰季节。感染后可获得同型病毒较持久的免疫力。较常见血清型为6、9、11 与30 型。在英国1978 年头34 周内共发生449 例埃可11 型病毒感染，超过以往8 年任何一年的总病例数。其中51%为中枢神经系统感染(主要为无菌性脑膜炎)，33%为发热或呼吸道疾患，10%为胃肠道疾患，以及13 例流行性胸痛。共死亡10 例，皆为5 岁以下儿童，包括5 例新生儿。