原发性开角青光眼

1 拼音

yuán fā xìng kāi jiǎo qīng guāng yǎn

2 注解

原发性开角青光眼临床上又称慢性单纯性青光眼，是由于眼压升高而引起视神经损害和视野缺损，最后可导致失明的一种眼病。多发生于４０岁以上的人，无明显性别差异，为双眼性，具有家族性和遗传性。本病眼压升高的原因主要是由于房水排出通道（主要是小梁网）的病变，使房水排出阻力增加。本病的特点是发病隐蔽，病情进展缓慢，视乳头凹陷扩大和萎缩，典型的视野缺损，无明显自觉症状，眼压升高时前房角是开放的。本病目前尚无根治方法，但可用药物或手术控制病情发展。

3 临床表现

1.大多数病人无任何自觉症状，仅少数病例在眼压升高时有轻度眼胀，头痛及视力疲劳等，直到晚期视野缩小呈管状时，则可出现行动不便及夜盲等症状；

2.眼压：早期不稳定，昼夜眼压差>=１．０７ｋＰａ，以后基压逐渐升高。房水流出易度降低；

3.视乳头凹陷扩大或萎缩，Ｃ／Ｄ>=０．６，盘沿可出现切迹；

4.视网膜神经纤维层缺损：视乳头邻近颞上、颞下弓形区出现神经纤维层稀疏，呈暗黑色的裂隙状或楔状局限性缺损，晚期则出现弥漫性萎缩；

5.视野缺损：早期可出现傍中心暗点，弓形暗点，鼻侧阶梯状暗点；发展期可出现环形暗点，鼻侧缺损及向心性收缩；晚期可呈管状视野或残留颞侧视岛；

6.前房角：一般为宽角，极少数为窄角。

4 诊断依据

1.眼压高，或昼夜眼压差>=１．０７ｋＰａ；

2.视乳头Ｃ／Ｄ（垂直）>=０．６或两眼Ｃ／Ｄ之差〉０．２，或视网膜神经纤维层缺损；

3.青光眼性视野缺损；

4.眼压高时房角全部开放。 以上第２及第３项有其中一项便可。

以下检查对早期诊断可提供参考：

5.图形视网膜电图（ＰＥＲＧ）：早期患者即出现波幅降低；

6.图形视诱发电位（ＰＶＥＰ）：早期患者可出现波幅降低，潜伏期延长；

7.色觉检查（ＦＭ－１００色彩分辨力检查）：早期患者常有蓝－黄色觉障碍；

8.对比敏感度检查（ＣＳＴ）：患者对比敏感度阈值升高，敏感度降低；

9.眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）：患者视乳头普遍性低荧光或局限性充盈缺损，常见于上下极近边缘处。

5 治疗原则

1.先用药物治疗，若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者，需采取镭射或手术治疗。 2.先用低浓度后高浓度的药液滴眼，滴药次数先少然后酌情增多，保证在２４小时内均有药效维持。 3.长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他药物或联合用药。 4.应用改善血循环及神经营养药物，以帮助保护或改善视功能。

6 用药原则

1.早期病例以局部滴降眼压药（１￣２种）及辅以一些改善血液回圈及神经营养的口服药物。滴眼液的品种、浓度及滴眼次数要根据眼压水平、药物的副作用等决定。 2.眼压较高，有视野缺损及视神经损害者，宜联合应用降眼压药及酌情选择改善血液回圈及神经营养药物（包括新特药物）。 3.联合用药且在最大药量情况下，眼压仍控制不理想或视野缺损、视神经损害增加者，或定期随访有困难者，宜采用手术治疗或镭射小梁形成术。

7 辅助检查

1.对眼压肯定升高者，检查专案以检查框限“Ａ”为主。 2.对可疑青光眼作早期诊断或“排除”时，检查专案可包括检查框限的“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

8 疗效评价

1.治愈：经药物治疗或手术后，眼压及２４小时眼压波动均控制在正常范围，视野及视神经无进一步损害。

2.好转：经药物治疗或手术后，眼压降低，但术后需加用药物，２４小时眼压及眼压波动接近正常，视野及视神经损害无明显增加。

3.未愈：经药物治疗或手术后联合用药，眼压仍高，视野及视神经损害进一步增加，或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。