白内障

生物学

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

bái nèi zhàng

2 英文参考

cataract

3 注解

4 概述

白内障是因为晶状体混浊而影响视力的一种眼病,射入的光线在混浊的晶体变为散乱或因透光减少致使视力降低。关于发病原因有多种学说,还有许多不明确之处。病型有多种,最多见者为老年性白内障,从50岁开始易于发生,几乎都是双眼性的,自诉有进行性视力障碍,药物的疗效尚待发现,主要用外科手术摘出混浊的晶体,再用凸透镜矫正视力

白内障多见于老年人,也是糖尿病常见的一种并发症。此外,接触到某些有害物质、外伤先天性因素也会导致本病的发生,是目前人类致盲的主要原因之一。

中医古籍中无白内障之名。今之所谓白内障一病,包括在内障眼病这一大类之中,如圆翳内障如银内障等。唐代《外台秘要》将本病称为“脑流青盲眼”,谓:“无所因起,忽然漠漠,不痛不痒……小珠子里,乃有其障,作青白色,虽不辨物,犹知明暗三光。”症状描述颇为仔细。由于各人睛珠混浊的程度、颜色、形态、位置及原因不同,名称各有所异。宋元时代《秘传眼科龙本抡》一书,对内障眼病分类有23种之多,每种症候,均作了具体论述,后世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目经大成》等医书也多有论及。在病机方面,《龙木论》认为主要由肝风肝脏积热所致,元代倪维德则强调“阴弱不能配阳”,肾阴不足为其本。明代《针灸大成》认为其病因为“怒气伤肝,血不就舍,肾水枯竭,气血耗散。”在治疗方面,古代治法也多种多样,药物治疗,《千金要方》中的神曲丸(即磁株丸)被后世医家誉为“开瞽第一品方”,《龙本论》中还载有20首治疗内障眼病的专方。针灸治疗,早在《针灸甲乙经》就有记载,以后的《千金方》、《龙木论》均有许多介绍。《针灸大成》在提出针处方的同时,也客观地指出“亦难治疗”。此外,中医还较早运用手术治疗本病,如《外台秘要》“用金篦决”,《龙木论》较详细地论述了金针拨障术。

现代中医治疗白内障,最早的报道在1957年,至1991年,共有80篇左右的文献资料,其中,用药物治疗本病的临床文章近50篇,占半数以上,疗效多在80%以上。40多年来,在继承古代治疗内障眼病的基础上,中医对本病的病机治则治法等方面均有所发展。许多眼科专家强调,本病以虚证居多,与肝、肾、脾三脏有关,其中与肝肾阴虚最为密切,甚至有人提出人身之阴气只供得30年视听之用,30年后肝肾不足,则可出现自内障的观点。还有人运用活血祛障法治疗本病,疗效颇佳,补充了前人在治则上的不足。在治法上,除药物外,针灸应用较为广泛,头针耳针激光穴位照射、穴位冷冻等方法时有报道,针灸对恢复视力,疗效确切。此外,金针拨障术作为一种独特的传统眼科手术,现在应用得也非常广泛。

当前,对白内障的治疗主要在早期,对中晚期的观察研究较少,针灸治疗也存在着疗程长以及不能消除晶状体混浊等问题,对局部用药的研究也较少,实验室研究工作尚未很好地开展,这些问题都应当引起注意

5 病因病机

目前,中医认为本病由年老体衰,或先天禀赋不足,或外伤、暴力等原因引起,其病机主要有以下两个方面:

虚 包括肝肾阴虚和脾胃气虚

肝肾阴虚肝开窍于目,目得肝血而能视,瞳神水轮属肾,肾精充足则精采光明。若因年老体衰,精气不充,或因劳心过多,阴血专耗散,或先天禀赋不足,则可导致肝血不足肝阴亏损及肾精不足,且肝肾同源精血互生,故肝肾阴虚常同时存在。精血不足,肝肾两虚,则晶珠失养而成内障

胃气虚:年老体弱,脾胃气虚,运化失司,气血生化匮乏,目失濡养,则导致本病的发生,且脾失健运气机升降失常清气不升,浊气不降,亦可导致本病。

瘀 年老之人皆少动多静之体,血运因之而迟滞缓慢,久而形成瘀血。又因外伤、暴力,晶珠惊震,气滞血瘀,侵扰神水而逐渐混浊变白。另外,瘀血不去,新血不生,血不充盈,也可使晶珠失荣,以致内障渐生。

6 辨证分型

1.肝肾阴虚 视物昏花,眼内干涩,兼有头昏耳鸣腰膝酸软心烦失眠多梦舌红苔少,脉细或沉细。

2.脾胃气虚 视物昏暗,久视眼睑无力,食欲不振,山肢乏力大便溏泄,面黄肌瘦,精神萎靡。苔白,脉细。

3.血瘀 眼前黑影飘移不定,视力减退,同时可兼兄肝、脾、肾三脏虚损之表现。舌质有瘀点,脉弦或涩。

另有肝热上扰一型,症见视物昏朦,烦躁易怒,口苦舌红苔黄,脉弦或弦数。本型临床较为少见,一般认为此由肝经伏热肝郁化火等原因所致,常以兼证出现,不是本病的固有证型。

7 治疗

7.1 疗效标准

主要以视力检查为依据,分三级。

显效:经治疗,用国际标准视力检查视力提高3行及3行以上。

好转:治疗后,视力提高1~2行。

无效:经治疗,视力无变化或下降。

7.2 分型治疗

(1)肝肾阴虚

治法:补益肝肾,滋阴明目

处方大熟地15克,制首乌9克,枸杞子9克,玄参12克,磁石先煎)30克,制黄精9克。

加减:阴虚火旺知母黄柏女贞子、阜莲革;气虚力、炙黄芪党参白术怀山药肝气郁结柴胡郁金枳壳;血滞加当归丹参桃仁红花阳虚巴戟天益智仁、附片、肉桂肉苁蓉;食欲不振加曲楂、炒扁豆陈皮神曲

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗各种白内障83例157只眼,其中部分患者配合冰香散眼药外点,显效46只眼,好转97只眼,无效14只眼,总有效率为91.08%。

常用成方:可选用杞菊地黄丸石斛夜光丸明目地黄丸滋阴地黄丸等加减。

(2)脾胃气虚

治法健脾益气养胃明目

处方党参15克,黄芪15克,白芍10克,白术10克,葛根10克,怀山药10克,当归10克,升麻6克,柴胡6克,川芎5克,青皮5克,甘草5克。

加减:头晕耳鸣腰酸便秘者加六味地黄丸失眠多梦者加磁株丸。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。若服丸药,则每日2次,每次9克。

疗效:共治疗31例老年性白内障,显效16例,好转13例,无效2例,总有效率为90.6%。

常用成方:可选用补中益气汤参苓白术散正元饮益气聪明汤等加减。

(3)血瘀

治法活血化瘀,祛障明目

处方丹参15克,桃仁6克,红花6克,当归12克,川芎6克,熟地12克,白芍9克,枸杞子12芄,菊花9克,白蒺藜6克,蝉蜕6克,夜明砂6克,青葙子6克,草决明12克,磁石6克,神曲9克,桑椹子9克,陈皮9克。

加减:烦躁易怒,面红目赤者,重用青葙子磁石,加石决明、炒枣仁;口渴欲饮,汗出尿频,加黄芪花粉石斛葛根口臭便秘、苔黄腻,加黄芩大黄、桑皮、藿香

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗老年性白内障200例,计381只眼,显效137只眼,好转238只眼,无效6只眼,总有效率为98.4%。

常用成方:可选桃红四物汤加减。

7.3 专方治疗

(1)治障汤

组成:熟地15克,山药12克,茯苓12克,党参9克,谷精草9克,白蒺藜9克,枸杞9克,决明子9克,菟丝子9克,菊花6克,石斛6克,五味子4.5克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服,30天为一疗程。同时加服维生素C200毫克,每日3次。

疗效:本方共治疗各类早期白内障272只眼,显效及好转共252只眼,无效20只眼,总有效率为92.6%。

(2)化障汤

组成:生石决30克,磁石30克,生地12克,枸杞12克,白芍12克,密蒙花12克,菊花12克,夏枯草9克,石斛9克,谷精草9克,白蒺藜9克,女贞子9克,柴胡6克,炙甘草6克。

加减:中气不足茯苓山药、炒白术阴虚火旺知母黄柏龟版;服药日久,疗效不显,加牡蛎鳖甲昆布

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治疗初中期老年性白内障105例,计195只眼,显效160只眼,好转28只眼,无效7只眼,总有效率为96.4%。

(3)通明补肾丸

组成:石决明30克,人参60克,生地60克,桔梗3O克,车前子30克,茺蔚子60克,白芍30克,细辛15克,大黄9克。

加减:血压偏高加菊花钩藤头晕天麻龟版大便干燥肉苁蓉小便淋沥泽泻丹皮;回艮睛干燥枸杞子石斛

用法:上药研成细末,用等量蜂蜜制成丸药,每丸重9克,早晚空腹各服1丸。

疗效:本方共治疗24例老年性白内障患者视力均有不同程度好转。

(4)驻景金水合方

组成:本方可分为两部分。

驻景丸楮实子25克,菟丝子25克,茺蔚子20克,木瓜10克,苡仨30克,三七粉3克,鸡内金10克,炒谷芽30克,炒麦芽30克,枸杞15克,怀山药25克。

②陈氏金水丸:净慈姑粉300克,玄参120克,白芨12克,百草霜120克,升麻30克。

用法:驻景丸每日1剂,水煎服,每日2次;陈氏金水丸制成丸药,每日2次口服,每次6克。或上二方一起制成丸药,每日2次口服,每次10克,3个月为一疗程。

疗效:上两方联合应用治疗老年性白内障45例,共85只,显效15只眼,好转63只眼,无效7只眼,总有效率为91.76%。

(5)消障汤

组成:生石决30克,草决明15克,谷精草12克,生地12克,赤白芍各12克,女贞子12克,密蒙花12克,菊花、沙菀子各12克,白蒺藜12克,党参12克,黄芪12克,炙甘草6克。

加减:中气不足茯苓山药白术;合并高血压动脉硬化牡蛎钩藤;合并糖尿病者加麦冬天花粉、熟地。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治老年性白内障21例,计40只眼,显效21只眼,好转17只眼,无效2只眼,总有效率为95%。

7.4 中医经验

张皆春医案

赵××,男,65岁。1976年5月20日入院。两眼视物昏花5月余。两目干涩不适,视物模糊,日渐加重,四肢无力,倦怠食少。曾在其他医院诊断为初发期老年性白内障,注射维生素B1、B,9,点卡他林眼药,均不见效。

检查视力:右眼0.8,左眼0.7,双眼青睛皆患偃月障症,瞳神呈灰白色。裂隙灯下:睛珠周边部呈冰凌,混浊,此为圆翳内障初发,因中气不足而成。治以补中益气汤,服10剂。5月30日,四肢乏力好转,饮食增加,但眼睛症状未退,予二参还睛汤

处方人参1.5克,玄参、熟地、当归、酒白芍旱莲草麦门冬车前子各9克。至6月12日,视物较前清晰,视力:有眼0.8,左眼0.9。又服上药82剂。

检查:双眼视力1.2,裂隙灯下,睛珠混浊未见减轻,但已无不适之感,停药出院。观察1年,情况良好。

按:据临床观察,二参还睛汤治疗初发期老年性白内障,能防止发展,提高视力,疗效颇好。但晶状体混浊始终不能减退,对后期老年性白内障并发性白内障效果不够理想

7.5 用药规律

根据疗效较好的专方中选出可供统计的专方11首,经统计共涉及59味药,常用药物见下表。其中草决明一味为决明子青葙子的异名,临床上应用颇为混乱,在统计时将草决明并人决明子中。

应用频度(例)

报道文献(篇)

药   物

>1000

4~8

枸杞子、熟地、菊花决明子

600~1000

4~5


2~3


300~600

2~3

黄芪丹参神曲山药、谷精革、石斛、萸肉、陈皮茯苓

1


100~299

2


1

硃砂、白术枳壳柴胡玄参

枸杞子既有滋补肝肾,又有明目作用,故临床应用频率最高,其他应用频率较高及报道文献较多的药物补益药明目药,这与目前对本病的病机治法的认识是一致的。

7.6 其他疗法

(1)针灸

体针耳穴压丸

取穴主穴睛明球后承泣配穴:第一组:翳明合谷足三里肝俞肾俞脾俞光明;第二组:心、肝、肾、皮质下、眼、目1目2耳穴)。

操作:每次主穴取1~2穴,配穴第一组取2~3穴;第二组耳穴压丸,取4~5穴。眼区穴位,缓缓刺人0.5~1寸,得气针感扩散眼球)为度,不提插捻转”其他穴位得气后用补法留针20分钟,每日或隔日1次,双侧均针,15次为一疗程;耳穴上以王不留行子一粒置于0.7×0.7厘米小方橡皮胶布上,予以贴敷,并嘱患者每日按压2~3次,每次10分钟,每次一侧,3日换1次,左右交替,5次为一疗程。

疗效:共治疗270只眼,总有效率在73.3%~98.2%之间。其中168只眼,显效108只眼,好转55只眼,无效5只眼,总有效率为97%。

耳穴埋针

取穴主穴:眼、肝、肾。配穴内分泌交感神门

操作:主穴必用,配穴任选1~2穴。耳廓常规消毒后,用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针,选准穴位刺人约1毫米深,用胶布固定,并按压3~5分钟,使患者胀痛耳廓发热潮红。每次贴一侧,3~5天换贴1次,左右交替,5次为一疗程,疗程间隔1周。

疗效:共治疗233例,显效123例,好转79例,无效31例,总有效率为86.7%。

穴位注射

取穴主穴光明三阴交足三里养老曲池内关合谷配穴肾俞肝俞血海

操作:每次取1穴(双侧),体弱者酌加配穴1穴(双侧)。取注射用维生素C100毫克(2毫升),或第1疗程,用当归注射液2毫升,加维生素C注射液0.5克混合;第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B,9注射液100微克、当归注射液1毫升,三者

混合,用5毫升注射器吸入药液,每入选定穴位,得气后,快速推入药液1~1.5毫升,每日1次,主穴轮流取用,7天为一疗程,疗程间隔5~7天。

疗效:共治疗各类白内障143例,计280只眼,显效155只眼,好转89只眼,无效36只眼,总有效率为87.1%。其中对老年性白内障效果较好。

④穴住冷冻

取穴:祛障穴。

祛障穴位置:两睑裂部及上、下方角巩缘。

操作:患眼用地卡因作粘膜麻醉之后,用棉签蘸液氮微量,迅速冷冻祛障穴10~15秒,冷冻后外用氯霉素眼药水或利福平眼药水点眼,每1~2周一次,5次为一疗程,疗程间隔2周。

疗效:共治疗老年性白内障107例,计195只眼,显效62只眼,好转106只眼,无效27只眼,总有效率为86.2%。

(2)金针拨障术

操作:患眼常规消毒然后用2%普鲁卡因局麻。左手用有齿镊子固定6点钟角膜缘的球结膜,右手用三角刀片在4~5点钟角膜缘外4毫米处切开平行于角膜缘的结膜及巩膜,切口长约5毫米,随后拨障针垂直进人切口,指向眼球中心,针头凹面向后,将拨障针的扁平部全部插入切口,针头留在切口内约3毫米,倾斜针柄,在睫状体晶体之间,缓缓摆动进针,越过虹膜之后达到瞳孔中心,先断裂4~8点钟悬韧带,使针之凹面转向晶体后囊,与此同时,用针头划破玻璃体之前界膜,然后退针再依次压迫晶体1~4点钟、8~12点钟处,使晶体全断带后,将晶体保留在6点钟处。用虹膜恢复器平整切口球结膜下注入地塞米松5毫克,结膜囊涂消炎眼膏,单眼包扎93天内不要低头,第四天去眼罩。

疗效:治疗158例,计213只眼,显效(矫正视力在1.0以上)123只眼,好转(矫正视力为0.2~0.9)85只眼,无效(矫正视力为0.1以下)4只眼,未测1只眼,总有效率为98.08%。

7.7 其他措施

治疗效果不佳者可考虑手术治疗。囊内摘除术:现多采用冷冻摘除法,适宜于年龄较大、晶体尚未完全混浊者。

囊外摘除术:适宜于年龄较轻,晶体己完全混浊,及晶状体囊膜已破的30岁以上的成年人外伤性白内障

吸出术:适宜于没有硬核的白内障,包括先天性白内障,及30岁以下各种软性白内障

截囊术及囊膜剪除术:适用于后发性白内障

编辑:banlang 审核:sun
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