2 基本信息
《原发性骨质疏松症临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕49号）印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2011〕49号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了垂体催乳素瘤、原发性骨质疏松症、原发性甲状腺功能减退症、尿崩症、原发性甲状旁腺机能亢进症等内分泌专业5个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792826、68792730
二○一一年四月七日
4 临床路径全文
4.1 一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2.骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部）：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.基础措施。
（1）调整生活方式。
2.药物治疗。
（2）促进骨形成药物。
4.1.4 （四）标准住院日为10–14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；
（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。
（1）血甲状旁腺激素（PTH）、25（OH）D3、1,25（OH）2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；
（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1.基础措施。
（1）调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂。
A.钙剂：平均每日钙补充量为800–1000mg。
B.维生素D：推荐剂量为40O–800IU（10–20μg）/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。
2.药物选择。
A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。
D.雌激素类。
（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。
4.1.8 （八）出院标准。
明确诊断，治疗无严重不良反应。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。
4.2 二、原发性骨质疏松症临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10–14天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房，初步确定诊断 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 对症治疗 | □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 继续对症治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 进行必要的相关科室会诊 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内分泌病护理常规 □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目 □ 骨密度（双能X线骨密度仪测） □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 内分泌病护理常规 □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 补充必要检查 □ 其他医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 宣教（预防跌倒的宣教） | □ 宣教（内分泌病知识） □ 观察患者病情变化 □ 按时评估病情，相应护理到位 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
日期 | 住院第3–12天 | 住院第13–14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 三级医师查房 □ 根据体检、化验检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 根据检查结果制定治疗方案 □ 完成病程记录 | □ 上级医师查房，进行评估，确定有无治疗不良反应，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 根据不同病情选择治疗方案 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 补充完善有关检查 □ 对症支持 □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
