右心导管检查术及造影

1 拼音

yòu xīn dǎo guǎn jiǎn chá shù jí zào yǐng

2 概述

右心导管检查术及造影是利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。

3 操作名称

右心导管检查术及造影

4 适应证

右心导管检查术及造影适用于：

1.各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。

2.瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。

3.进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。

4.缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。

5.肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。

6.腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。< p

5 禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。

1.急性感染期间。

2.急性或亚急性细菌性心内膜炎。

3.严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。

4.未控制的严重心律失常、电解质紊乱。

5.严重肝、肾功能损害慎行右心造影。

6.未控制的严重心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。造影剂过敏者禁行血管造影。

6 准备

所需物品及术前准备：

1.药品  消毒用碘伏，1%利多卡因，肝素盐水，造影剂及各种抢救药品。

2.静脉穿刺针和血管鞘，右心导管和0.035″导引钢丝，无菌注射器。

3.心脏监护仪、多导生理记录仪、除颤器、临时起搏器、气管插管、辅助通气设备、高压注射器。

4.向患者询问药物过敏史，尤其是造影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。

5.向患者说明术中须与医生配合的事项，向患者及家属解释术中可能出现的并发症。

6.签署知情同意书。

7 方法

1.手术方法

（1）手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。

（2）压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。

（3）血氧检测：分别抽取上、下腔静脉，右心房（上、中、下），右心室流入道、中部、流出道，肺动脉（总干、左、右）和股动脉血标本，测定血氧含含量和氧饱和度。

（4）可利用漂浮导管测定右心房、室，肺动脉，肺毛细血管压力和心排血量。

（5）须右心血管造影者，送入猪尾导管或Berming导管至相应部位进行造影。

（6）检查结束后，拔除鞘管，局部压迫止血，加压包扎。

2.术后处理

（1）穿刺部位肢体制动4～6h，严密观察心率、呼吸、血压及穿刺部位。

（2）使用大量造影剂者适当补充液体，以促进造影剂排出。

8 注意事项

注意并发症的防治。

1.导管刺激心房或心室壁诱发室上性或室性心律失常：应调整导管位置或撤出导管，经上述处理不能终止的严重心律失常应使用药物，对室颤及影响血流动力学的心律失常应行电复律治疗。

2.急性肺水肿、心力衰竭加重、休克和意识丧失：应终止检查并给予相应抢救措施。

3.空气栓塞  应注意导管排气，避免空气进入导管和动静脉系统。

4.肺栓塞及其他器官栓塞  注意冲洗导管，避免血栓形成。有静脉血栓者应避免使用相关静脉入路。

5.导管打结及导管、导丝断裂  避免过度转动和推送导管，为预防导管打结应在X光透视下推送导管。导管、导丝断裂时，根据具体情况酌情采取相应措施，尽量减少所造成的损害。

6.心肌穿孔  应立即终止手术。有心脏压塞时，进行心包穿刺抽液或心包引流，密切观察血压及心影变化。若破口较大、出血不止，应紧急外科手术修补。

7.与造影剂有关的并发症如过敏反应、心力衰竭和造影剂肾病  尽量使用非离子型造影剂，并尽量减少造影剂用量。发生造影剂过敏者给予苯海拉明，对严重过敏反应者还应使用肾上腺素、H₂受体拮抗剂如西咪替丁、激素如地塞米松或氢化可的松治疗，必要时给予呼吸循环支持。对于过敏高危患者术前给予抗过敏药物（糖皮质激素、苯海拉明等），肾功能不全者酌情补液，对肺水肿和肾功能衰竭者可给予利尿剂。

8.与血管穿刺有关的并发症  出血、血肿、感染和血栓。应熟悉穿刺局部的解剖结构，正确选择穿刺部位，尽量避免穿刺时的血管损伤，同时注意穿刺部位的消毒和无菌技术操作。