4 别名
移植肾切除；removal of transplanted kidney
7 概述
肾移植术后，由于免疫学因素致使供、受者之间配型不满意，供肾质量不佳，外科操作因素以及术后并发症等，均可导致移植肾丧失功能。其中部分病人临床发生各种症状而需将移植肾切除，恢复透析疗法或等待再次移植。
8 适应症
移植肾切除术适用于：
1.急症切除移植肾 如超急排斥；移植肾严重出血；移植肾破裂丧失功能等。
2.移植肾丧失功能后伴发局部和全身症状 移植肾明显肿大、肾区胀痛；持续低热或高热不退；严重胃肠道症状；不能控制的感染症状等。
3.有功能的移植肾切除 如肾动脉狭窄、严重高血压、结石梗阻尿路等不能保肾治疗时。
4.移植肾丧失功能不伴有临床症状 对此是否切除移植肾尚有不同意见，有人积极主张切除丧失功能的移植肾，理由是丧失功能的移植肾存在“潜在的危险”，如感染、严重出血等随时可以“爆发”，采用择期切除移植肾，病人较为安全；另一些人认为，可以密切观察病人，不必积极切除丧失功能的肾脏，理由是随着时间推移，移植肾可以被逐渐吸收、萎缩。一旦出现症状，只要处理及时，病人仍然安全。看来，后一种意见正在被多数人所接受。
9 术前准备
手术后早期移植肾丧失功能，如超急、急性加速性以及急性不可逆性排斥；移植肾出血、破裂等严重并发症，病人均处于紧急情况下需被迫切除移植肾。此时病人一般情况很差。全身有不同程度氮质血症，短期内均曾接受过较大剂量激素治疗，全身抵抗力低下，存在着潜在感染的危险。晚期移植肾切除多属慢性排斥致使移植肾丧失功能，病人常合并有心功能不全，肾性贫血、凝血机制障碍等不利因素。因此，必须重视术前准备，创造有利于病人的条件，抓住时机果断施行移植肾切除。
1.移植肾切除前24h要完成1次有效的血液透析，不用或少用肝素，防止切口渗、出血。
2.保护心功能，纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱，给予积极支持疗法。
术后3周内移植肾丧失功能，有可能采用肾包膜外完整切除，否则，由于肾周粘连严重，勉强分离容易发生意外损伤，一般均采用包膜下切除移植肾。
11 手术步骤
1.切口 沿原切口腹膜外途径。儿童、成人第3次移植者需经腹腔。
2.逐层切开 由于粘连，腹膜往往覆盖于移植肾表现，要特别注意不要分破腹膜。一旦损伤、撕裂腹膜，应立即缝合，避免引起腹腔感染。
3.肾包膜外切除方法 ①保护肾包膜勿使破裂。②小心分离肾周粘连，逐步达肾门处。③首先找到肾动脉，如果是与髂内动脉对端吻合时，要在吻合口近心侧用4号丝线双重结扎，然后切断。如果肾动脉与髂总（或髂外）动脉端侧吻合，应在吻合口的远心侧用丝线双重结扎，然后切断肾动脉。④肾静脉均为与髂外（或髂总）静脉端侧吻合。因此，应在吻合口的远侧用4号丝线双重结扎，然后切断。一般不宜采用（也无必要）拆除吻合口，缝合髂静脉开口的方法。⑤沿输尿管向下分离，最好拆除输尿管与膀胱吻合的缝线，膀胱裂口先用可吸收线连续缝合粘膜肌层，再用丝线间断缝合浆肌层。这样，可避免输尿管残端残留，但术后可能出现血尿。将移植肾从原创口摘除。
4.肾包膜下切除方法 ①由于肾周粘连严重，被迫采用包膜下切除方法。沿移植肾凸缘纵行切开肾包膜。②在包膜下小心分离移植肾，比较容易游离，但渗、出血较多，要做好输血准备。③抵达肾门处，先用7号丝线集束结扎肾蒂，借以控制出血。④大多需要分次切除移植肾，使肾蒂呈“蘑菇头”状，在直视下再逐渐修剪多余的肾组织，分别找到肾动、静脉。然后，先分别结扎，再予贯穿缝合结扎。⑤找到肾盂（或上端输尿管）开口，循其向下分离输尿管，处理方法同肾包膜外切除输尿管残端的方法。⑥“肾窝”创面要仔细止血。可用可吸收线折叠缝合借以缩小创腔，避免渗、出血-血肿-继发感染。⑦放置有效引流物，然后关闭切口。