6 概述
阴茎皮瓣二期尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形(图12.23.3.14-0-1)。在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍,尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部,则造成部分裂开,形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重,可分为:阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型,阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者,一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部,或位于阴囊、会阴者,由于尿道海绵体的纤维性变,形成一条纤维束带,造成阴茎向腹侧弯曲畸形,病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全,使阴茎异常短小形似阴蒂,尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣,此型往往合并睾丸未降或发育不全,阴囊瘪小如阴唇,常被误认为女性,这种情况属假两性畸形(图12.23.3.14-0-2)。
10 手术步骤
1.切口 在阴茎腹侧做长方形切口,宽度应估计皮瓣游离后能围绕10~12号导尿管为合适。靠近阴囊上另做一纵切口,起点位于尿道开口的近端(图12.23.3.14-1)。
2.游离皮瓣后,用5-0铬制肠线或合成的可吸收缝线间断缝合皮瓣两侧的皮肤,使成为管状(图12.23.3.14-2)。
3.将阴茎放在阴囊表面的创面上,以4-0丝线将阴茎切口两侧的皮肤缘直接缝合于阴囊切口的两个皮缘之间(图12.23.3.14-3A、B)。
4.二期手术 于一期术后数月进行。
(1)切口:在阴茎两侧切开阴囊皮肤(图12.23.3.14-4)。