7 麻醉
全麻。
8 手术方法
1、平卧,术侧肩部稍垫高,头转向对侧以沙袋固定。
2、切口依肿瘤之大小及所在部位不同而异。口咽侧壁之肿瘤,可自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘作弧形向下、向前达舌骨水平的切口(图1),或沿胸锁乳突肌前缘作切口。
3、切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌,暴露胸锁乳突肌前缘,并向后牵拉,即见颈动脉鞘。将其分离,找到舌动脉及甲状腺上动脉分支,于其两者之间的颈外动脉处悬一较粗的丝线备用,一般不需结扎。肿瘤摘除后如无较大出血可取出丝线。
4、如肿瘤位置较深而偏前,则可暴露颌下腺下缘,并向上前方牵引,见到二腹肌后腹及茎突舌骨肌,一般须将其切断,注意勿损伤舌下神经。如暴露还困难时,可由助手用手指自口腔将肿瘤推向颈侧手术野,以帮助查及肿瘤。
5、沿肿瘤之表面逐步分离,先设法分离出肿瘤之一极,随后用剥离器沿肿瘤表面作钝性分离,剥除全部肿瘤。如有少许渗血,可用明胶海绵填入术腔,随后逐层缝合,置负压引流管或橡皮条引流,缝合伤口。
6、咽侧肿瘤有时虽深入鼻咽,甚至达颅底附近,颈侧切开途径亦能顺利地取下肿瘤。如肿瘤很大,摘除困难时,可切断下颌骨,扩大手术野。在下颌骨体部或在升支部位锯断(图2)。术中应注意骨膜完整,肿瘤取出后再予以复位,复位要正确,紧密(图3)。