3 诊断
如果仅有明确的颈椎损伤史,而局部症状明显仍不能作出最后诊断时,X线检查是确认的主要依据。常规拍摄颈椎正位片,以显示棘突是否向侧方移位和椎间关节的变化;左右斜位片,用以了解椎间孔和侧后结构变化情况;前曲和后侧位后(应在医师监督下进行摄片),其主要表现如下:
2.一侧小关节向前脱位,椎体向侧前方脱位,其中椎弓和小关节突骨折。
4 治疗措施
非手术治疗
急诊处理应十分注意损伤机制,一经诊断后不可将颈椎伸展,以防颈脊髓损伤,宜应用枕颌带牵引或颅骨牵引,牵引的方向使颈椎略屈曲位。牵引重量应与合并脊髓损伤的骨折脱位一样,以2~3kg开始,在密切观察下逐渐加重。一经复位,将颈椎维持在生理位,3周后用头颈胸石膏固定,为期3个月。牵引过程中如果出现神经刺激或压迫症状应调整牵引重量和方向。症状不消失或有加重倾向应立即中止牵引,不能为求得复位而损伤脊髓。采用维持重量牵引3周,尔后石膏颈领固定,待后期手术固定。
手术治疗
手术的目的在于重新获得颈椎的稳定性,并恢复或扩大损伤节段的椎管,防止以后慢性压迫的出现。手术经前路切除损伤节段突向椎管的椎体后缘骨质,操作必须细致,严防损伤脊髓,并将自体髂骨植入其间隙,确保颈椎前结构获得骨性融合,以达到稳定的目的,术后应用石膏颈领固定3个月。
5 发病机理
屈曲性暴力是造成颈椎骨折脱位的主要原因。骨折脱位引起颈椎管局限性狭窄,极易损伤脊髓,尤其在颈5~7的颈膨大处的骨折脱位,更易合并脊髓损伤。在正常解剖时,颈3~7的椎管矢状径约为14mm,如果在12mm或12mm以下,脊髓就会受到压迫。因此,骨折脱位时椎体前移达椎体矢状径的1/3~1/2,脊髓受压就很难幸免。 根据损伤史和X线特征,具有明显骨折脱位,而脊髓能够幸运的未遭受损伤者,其主要原因是颈椎脱位时,受力的脊椎之间,在椎体间形成支点,后结构产生张应力并可将后部的棘突、椎板之间张开,椎板间韧带被撕裂,同时伴有椎弓骨折,颈椎管前后结构分离,造成足够的安全间隙,脊髓可能向后退让呈屈曲状而免遭压迫。伤后患者的颈项肌肉紧张,以使颈椎在屈曲位置上固定,不致发生脊髓损伤。