4 别名
外阴血肿手术；operation of episiohematoma
7 概述
外阴血管手术用于外阴部血肿的手术治疗。 外阴部血肿多因外阴部直接碰撞于硬物受损伤，分娩时损伤如会阴侧切、撕裂，静脉曲张破裂或粗暴性行为，特别对幼女和老年妇女所施者等引起。表现为局部肿胀、疼痛，血肿表浅者，可见皮下瘀血，呈紫色、有压痛的肿块，病人常感下坠，巨大血肿压迫尿道，可导致尿潴留。术前应详细检查，包括阴道检查及肛门指诊，查明除血肿外有无阴道、尿道、膀胱、直肠、骨盆、血管、腹腔及身体其他部位损伤，明确血肿范围及深度。如有损伤，伤口新鲜，应在血肿手术同时行扩创缝合及其他必要的手术。
外阴阴道血管丰富，而皮下组织疏松，外伤后皮下血管破裂，极易引起多量出血或形成大血肿，必要时应予输血。血肿直径＜5cm，可加压止血，严密观察，24h内冷（冰）敷，以后改为热敷或超短波、红外线治疗，以促进吸收。血肿形成4～5d后，可在消毒下抽吸血液，以加速血肿的消退（图11.1.2.1.1-1～11.1.2.1.1-3）。
10 术前准备
1.详细询问病史。
2.仔细检查血肿所在部位、大小及范围；有无尿道、阴道、膀胱、直肠等合并损伤；有无活动性出血和感染征象。
3.全身检查 血压，脉搏，体温，血型，出、凝血时间，血红蛋白，必要时导尿检查。
其余同一般外阴手术术前准备。
12 手术步骤
1.血肿较大，可能有尿潴留时，先导尿。
2.切口 在血肿壁薄弱及最突出部的黏膜表面作纵形切口，直达血肿腔（图11.1.2.1.1-4）。
3.清除血肿腔内血块 用手指或纱布将全部凝血块取出（图11.1.2.1.1-5），并送细菌培养。以无菌冷生理盐水冲洗血肿腔。
4.止血 仔细检视腔内有无活动出血点，如有，以细丝线缝合结扎，如为弥漫性渗血，看不清出血点时，可放置明胶海绵或止血粉，以纱布压迫片刻，然后缝合闭锁创腔，常可达止血目的。
5.缝合创腔：充分止血后，以0号肠线自血肿腔底部开始作间断或荷包缝合，关闭血肿腔，不可遗留空隙（图11.1.2.1.1-6）。
6.缝合切口 修剪多余的切口边缘，对好，用可吸收线间断缝合（图11.1.2.1.1-7）。
7.放置引流 如血肿较大，或有少量渗血，或疑有感染，在缝合切口时放置橡皮引流条直达腔底。如已有感染或已化脓，清除血块，充分止血，清洗血肿腔后，放置引流，不作缝合。