胎盘早剥

分娩 妊娠 妇产科疾病 妇产科 疾病

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1 拼音

tāi pán zǎo bāo

2 英文参考

placental abruption

3 概述

胎盘早剥,指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥妊娠晚期的一种严重并发症,往往起病急,进展快,如果处理不及时,可威胁母儿生命胎盘早剥多见于经产妇,再次妊娠时易再次发生

4 病因

目前,胎盘早剥的已知危险因素包括:高龄妊妇、羊水过多、异常胎位、吸烟、胎儿发育不正常、同形半胱氨酸过高。但在临床上,很多没有发生这些因素的孕妇也会发生胎盘早剥,常见的有以下几种――

4.1 血管病变

临床研究发现,胎盘早剥患者中并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病,尤其是已经发生全身血管病变者居多。

4.2 子宫腔压力骤然下降

羊水过多破膜后大量羊水突然流出,或双胎妊娠第一胎儿娩出过快,均可因宫腔压力骤降、宫腔体积突然缩小而引起胎盘早剥

4.3 脐带因素

脐带过短、绕颈、绕肢体,胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥

4.4 外伤

腹部直接接受撞击,或粗暴的外倒转术纠正胎位时,亦可造成胎盘早剥

5 胎盘早剥的临床表现及体征

由于胎盘早剥出血情况的不同,患者的局部与全身表现也有轻重差异。

5.1 轻型

1、胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。

2、主要症状阴道流血。出血量较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或无明显腹痛

3、腹部检查子宫软,其大小妊娠月份相符合。腹部压痛不明显或仅有轻度局限性压痛。胎位、胎心音清楚,但如果出血量较多,则胎心率可有改变。

5.2 重型

1、胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征

2、主要症状突然发生的持续性腹痛腰酸腰痛疼痛的剧烈程度与剥离面大小胎盘后积血多少有关。胎盘剥离面积越大、胎盘后积血越多,则疼痛越剧烈。严重时还出现可恶心呕吐,甚至出冷汗、脉弱、血压下降等休克症状患者可不出现阴道流血或只有少量的阴道流血。

3、腹部检查子宫常硬如板状,且体积大于妊娠月份。腹部有压痛,尤以胎盘附着处最为明显。随着病情的发展,胎盘后血肿不断的增大,压痛也更加明显。

6 检查

6.1 超声检查

重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊。对于临床表现不严重,检查不能确诊者,行超声检查,可以确诊。

6.2 化验检查

常做的相关检查血常规血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等,以了解血液凝血功能情况;尿常规,以了解肾脏情况。

7 并发症

7.1 产后出血

产后子宫收缩乏力凝血功能障碍常导致产后出血

7.2 弥漫性血管内凝血

重型胎盘早剥,特别是胎胎死宫内患者容易发生弥漫性血管内凝血,出现皮下、粘膜等出现,子宫出血不凝或较软凝血块,还可出现血尿咯血呕血现象。

7.3 急性肾功能衰竭

失血过多,休克时间过长及发生弥漫性血管内凝血等,均可直接影响肾脏血液灌流量,在临床上可出现少尿、无尿、血液化学变化等急性肾功能衰竭症状

7.4 胎儿宫内死亡

胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时,胎儿发生缺氧死亡。

8 胎盘早剥的预防

积极防治重度子痫前期、慢性高血压慢性肾炎或全身的血管病变;定期产前检查妊娠晚期鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧;避免外伤

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