5 准备
1.患者准备 患者体位为仰卧位头偏向对侧,手臂平贴身体旁并尽量下垂,以使锁骨和肩部压低。
2.体表定位 令患者抬头确定斜角肌肌间沟位置,用左手示指沿肌间沟下摸,在肌间沟最低处摸清锁骨下动脉搏动处,在其搏动处外侧(相当锁骨中点上方1~1.5cm处)做好标记为穿刺点。
6 方法
2.取长5cm,7号穿刺针。
3.术者左手示指放在锁骨下动脉明显搏动处,右手持穿刺针从锁骨下动脉搏动点外侧标记处,(紧贴左手示指)进针,并朝下肢方向直刺,沿中斜角肌内缘推进,进针至臂丛鞘最深处,可有刺破臂丛鞘膜感觉,再稍进针即可出现异感或针尾有搏动表明位置正确。若未引出异感可稍改变进针方向,朝对侧足跟方向缓慢进针,常可获得异感,回抽无血、无气即可注药。如进针2~3cm碰到骨质即为第1肋骨,此时不应再深刺,以防损伤胸膜、肺尖。穿刺准确时,异感应放射至整个手的手指,若异感仅及拇指及示指,提示尺侧阻滞不全,应调整方向在内侧下方寻找异感。
4.注药及剂量;可注射局麻药20~30ml,注射完毕患者多有“压力异感”,说明针尖在神经附近,药液已充填臂丛鞘内。
5.亦可采用神经定位刺激器进行穿刺,接近神经时可诱发出臂丛神经支配的相应肌肉抽动,表明定位准确,回吸无血、无气即可注药。