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胸膜腔
胸膜腔pleuralcavity胸膜腔是胸膜壁层和脏层在肺根部互相反折延续围成两个完全封闭的腔,为一潜在的腔,腔内为负压。内有少量液体而无空气,液体分子间有内聚力,使两层贴在一起。液体粘滞性低,可在两膜间起润滑作用。当胸壁被刺破时,外界空气从伤处冲入胸膜腔,胸膜腔内充满空气,即气胸。
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开放性气胸
概述:开放性气胸指引起气胸的漏气通道呈持续开放状态,气体随呼吸进、出胸膜腔的气胸。辅助检查:X线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎缩,纵隔移向健侧,透视下可见纵隔扑动。X线检查还可排除血胸和胸内异物,为治疗作参考。根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。
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血胸
概述:胸膜腔积聚血液称血胸,同时积聚血液和空气者称血气胸。出血可来自肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。
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创伤性气胸
48小时拔除胸引管。同时,纵隔移位使心脏大血管扭曲,再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管(心包外心脏压塞),造成回心静脉血流受阻,心排出量减少,引起严重的循环功能障碍甚至休克。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿,扪之有捻发音,严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。
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胸膜闭锁术
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。5ml注入胸膜腔内;3.壁层胸膜切除术:在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后,沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶,在壁层胸膜与胸内筋膜之间,行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除,其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦,关胸前仔细止血,安置上下引流管引流。
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胸膜固定术
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。5ml注入胸膜腔内;3.壁层胸膜切除术:在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后,沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶,在壁层胸膜与胸内筋膜之间,行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除,其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦,关胸前仔细止血,安置上下引流管引流。
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胸膜腔闭锁术
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。5ml注入胸膜腔内;3.壁层胸膜切除术:在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后,沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶,在壁层胸膜与胸内筋膜之间,行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除,其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦,关胸前仔细止血,安置上下引流管引流。
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胸廓切开术
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例;确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者,在行胸腔闭式引流的同时,经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶,并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除,使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。
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剖胸探查手术
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例;确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者,在行胸腔闭式引流的同时,经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶,并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除,使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。
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开胸术
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例;确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者,在行胸腔闭式引流的同时,经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶,并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除,使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。
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原发自发性气胸
病因:原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂,常位于肺尖,患者多为瘦长体型。如果已有呼吸衰竭而需要机械通气,放置胸腔闭式引流管则更是必要,甚至有资料表明,29%~Dines等曾报道57例继发自发性气胸,仅做胸膜腔穿刺或闭式引流治疗而未行剖胸手术者,经过10年观察,仍有38例再次发生气胸。
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胸腔管手术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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胸腔闭锁引流术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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闭式胸腔引流术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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胸腔闭合引流术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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胸廓造口术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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胸腔闭式引流术
3.胸腔积血较多,难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时,切口常选择腋中线或腋后线6~3.0cm,在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织,用钳尖刺入胸膜腔内,撑开血管钳,扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右,不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;
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外伤性气胸
因胸部外伤造成胸膜腔内积气,称为外伤性气胸。3.张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸入,为闭合性气胸;当在仰卧位进行X线检查时,发现有纵隔气肿、心包积气、部分肺野过度透明、皮下气肿等某一情况,要想到气胸的可能性。
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胸导管损伤
24h后摄片观察淋巴结图像。(3)胸导管瘘口修补术。4.胸壁及颈部乳糜肿的治疗由于胸导管的侧支循环受到破坏,胸导管本身也可能结扎或梗阻,乳糜液无法回流至静脉系统,向软组织及皮下渗漏,造成淋巴水肿;并发症:胸导管损伤、断裂后,乳糜液漏出;1.乳糜胸大量乳糜液由胸导管漏出积聚于胸膜腔,首先造成大量乳糜液丢失。
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闭合性气胸
根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。此时,胸腔内压为正压。中、大量气胸可先行胸腔穿刺,若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等,均应放置胸腔闭式引流,以减轻积气对肺和纵隔的压迫,促进肺尽早膨胀,同时应用抗生素预防感染。
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胸膜腔穿刺抽液
操作名称:胸膜腔穿刺抽液适应证:1.在发现胸膜腔积液后为了明确诊断应做胸腔穿刺,留取胸水做常规、生化、涂片、培养等检测,以明确胸水的性质,便于针对病因进行治疗。2.常规消毒皮肤,铺孔巾,用1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下、肋间肌直至胸膜,边进针边给药,直至回抽有液体为止,用无菌纱布压迫针眼部位,撤麻醉针。
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胸膜腔闭式引流
名称:胸膜腔闭式引流适应证:胸膜腔闭式引流适用于:1.大量胸膜腔积液经反复抽液治疗仍不吸收者。2.张力性气胸伴呼吸困难,纵隔移位,出现持续性肺不张者。禁忌证:结核性脓胸。2.患儿取坐位或半卧位,用甲紫棉棒标记好穿刺点,胸膜腔积液或脓胸多于腋中线第5肋间(或液面下)穿刺,单纯气胸则在锁骨中线第2肋间进针。
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气胸
病因和发病机制:常规X线检查,肺部无明显病变,但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大疱,一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸,多见于瘦高体型的男性青壮年。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂,可以形成自发性血气胸。呼气时关闭,胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。
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弥漫性胸膜间皮瘤
鉴别诊断虽然胸腔积液细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸腔积液细胞块切片可以作出恶性的诊断,但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤。(1)扩大性胸膜肺切除术:即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。壁/脏层胸膜切除术与胸膜全肺切除术相比细胞减灭的数量有限。
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胸部损伤
疾病分类:胸外科疾病概述:胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。此外,高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤开放性损伤,平时多因利器刀锥.战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成,如进入胸膜腔,可导致开放性气胸或(和)血胸,影响呼吸和循环功能。
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胸膜腔内压
胸膜腔内的压力为胸膜腔内压(intrapleuralpressure).在肺处于吸气末或呼气末静止状态时,作用于胸膜内层表面的压力有两种:一种是肺内压,此时肺内压等于大气压,这种压力使肺扩张;在气胸时,即胸膜腔与外界空气相通(胸壁贯穿性创伤或肺泡破裂)时,造成胸膜腔正压,不仅影响呼吸功能,也影响循环功能。
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开放性气胸清创术
④由于胸膜腔失去正常负压及纵隔摆动引起心脏大血管不断移位,导致静脉回心血量减少,影响循环功能。1.带蒂肌瓣填塞法:可游离附近的胸壁肌束封闭创口(图5.9.4.1-1),一般以骶棘肌、胸大肌最合适,将肌束游离至所需长度,切断一端肌束,牵至缺损边缘,沿周围以细丝线缝合固定,将缺损完全封闭(图5.9.4.1-2)。
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创伤性气胸清创术
④由于胸膜腔失去正常负压及纵隔摆动引起心脏大血管不断移位,导致静脉回心血量减少,影响循环功能。1.带蒂肌瓣填塞法:可游离附近的胸壁肌束封闭创口(图5.9.4.1-1),一般以骶棘肌、胸大肌最合适,将肌束游离至所需长度,切断一端肌束,牵至缺损边缘,沿周围以细丝线缝合固定,将缺损完全封闭(图5.9.4.1-2)。
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急性化脓性胸膜炎
概述:化脓性胸膜炎(脓胸)是胸部常见病之一,是指胸膜腔受致病菌感染,形成脓液的积聚。临床表现:患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状,如为肺炎后急性脓胸,多有肺炎后1~3.超声波检查可见积液反射波,能明确积液范围并可作出准确定位,有助于确定穿刺部位。
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张力性气胸
概述:胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。1.0厘米的胶管作闭式引流,然后行X线检查。48小时拔除胸引管。
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结核性胸膜炎
如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml以上,仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋膈角。细菌性肺炎:结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促,血白细胞增多,胸片X线表现高密度均匀阴影,易误诊为肺炎。
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食管损伤
有Mackler's三联症即呕吐、下胸痛、下颈部皮下气肿时更应迅速怀疑有食管穿孔的可能,并应做进一步检查。食管穿孔的部位是环咽肌和咽括约肌连接处的颈部食管,约50%的食管穿孔发生在环咽部Lannier's三角,这个三角由咽括约肌和在颈椎5、6水平的环咽肌构成。临床表现:不同原因引起食管损伤的症状和体征不同。
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乳糜胸
疾病别名乳糜性水胸,chylopleura,chyloushydrothorax疾病代码ICD:J94.0疾病分类呼吸内科疾病概述乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。肠源性淋巴液因富含甘油叁酯和乳糜微粒而呈乳白色,它们经胸导管注入体循环。②乳状胸水并非都是乳糜胸,而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。
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胸膜
通过横隔膜把胸腔和腹腔分隔开来的脊椎动物,其覆盖胸腔内壁和内脏器官特别是肺表面的浆膜称为胸膜。腔内含少量浆液,其内压低于大气压(负压),由于腔内负压和浆液吸附,使腔、壁胸膜紧紧贴在一起,实际上胸膜腔只是一个潜在性腔。呼吸时,随着胸腔容积的变化,肺容积也在不断改变,从而完成肺和外界的气体交换。
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创伤性气管及主支气管损伤
概述:创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管的外力引起,如枪伤、锐器伤、自刎割断气管等;如远端无感染,则不论创伤后多久,应尽可能做支气管重建术。气管创伤的裂口常位于两个后角,即软骨环的两端与膜状部的交界处,分离应紧贴气管壁进行,尽量不损伤喉返神经和气管两侧纵行血管供应。
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外伤性乳糜胸
概述:胸膜腔内积贮来自胸导管渗漏的乳糜液或淋巴液即谓乳糜胸。3小时,从留置胃管内注入高脂肪饮料,内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。如果术中不能发现胸导管破口,则可按胸导管解剖位置,在奇静脉下方切开纵隔胸膜,在隔肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧,显露胸导管并予以双重结紥。
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胸腔镜检查术
概述:胸腔镜检查术是指用胸腔镜经肋间插入胸腔,直视下观察胸腔内部情况,同时可行活检及电烙治疗的一种手术。2.检查步骤:患者取健侧卧位,选定穿刺点,2%利多卡因局麻,切开皮肤,套管针沿肋骨上缘垂直进入胸膜腔,拔出针芯,插入胸腔镜。胸膜粘连术后,直到液体引流量少于150ml,没有漏气后才能拔出引流管,一般需3~
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插管开放引流术
少量积液时(100~检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。遇有病情发展快,积脓多且黏稠,病情危重伴有中毒症状,特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时,要及时行胸腔闭式引流,合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。
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经肋骨床胸廓造口术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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经肋骨床胸腔闭式引流术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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插管开放引流法
少量积液时(100~检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。遇有病情发展快,积脓多且黏稠,病情危重伴有中毒症状,特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时,要及时行胸腔闭式引流,合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。
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经肋骨床闭式胸腔引流术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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经肋骨床胸腔闭合引流术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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经肋骨床胸腔闭锁引流术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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经肋骨床胸腔管手术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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经肋间闭式胸腔引流术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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经肋间胸腔管手术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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经肋间胸廓造口术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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经肋间胸腔闭式引流术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。
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经肋间胸腔闭锁引流术
此时若给予积极有效的治疗,及时排出积液,肺可以充分复张,对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷,肋间变窄,呼吸动度降低或消失,纵隔向患侧移位,脊柱侧弯,杵状指,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸,脓液多,穿刺后脓液复积很快者。