7 概述
主动脉弓及其分支的破裂可发生于穿透伤，亦可见于胸部钝性伤。钝性伤中右无名动脉最多见，左颈总动脉的钝性损伤则很少见。主动脉弓的解剖见下图（图6.2.3.2.1-0-1）。
锁骨下动脉破裂在主动脉弓分支损伤中比无名动脉伤多见，多数由减速伤引起，亦可由肋骨或锁骨骨折刺伤造成。主要临床表现为伤后桡动脉搏动消失或减弱，远侧肢体有缺血征象，胸部X线摄片可见上纵隔影增宽，确诊需经股动脉插管造影检查。锁骨下动脉的走行见下图（图6.2.3.2.1-0-2）。
11 手术步骤
1.切口 右侧锁骨下动脉损伤以胸部正中切口为宜，切口上端可延伸到颈根部（图6.2.3.2.1-1），左锁骨下动脉损伤一般选择伤侧前外第3肋间开胸，对远端血管另加颈部切口以助显露。
（1）右锁骨下动脉损伤修复术：于右无名动脉分叉外上方显露右锁骨下动脉，牵开和保护邻近迷走和喉返神经，指压法控制出血。游离破口近远端血管并置阻闭钳，清创后应用大隐静脉补片修复或直接缝合破口（图6.2.3.2.1-2）。
（2）左锁骨下动脉修复术：经胸腔切口游离伤侧动脉起始部，绕以阻闭带，应用长无创血管钳伸入胸腔，控制近端出血。平行并在锁骨上做左颈根部切口，分离胸锁乳突肌和前斜角肌，必要时离断锁骨，以显露锁骨下动脉远端。游离后，亦予以阻闭。完全阻闭和控制锁骨下动脉近端和远端管腔出血后，切开局部血肿，进行清创处理。根据动脉损伤情况，采取修复措施，可用自体大隐静脉修补，亦可直接缝合（图6.2.3.2.1-3及右上插图）。
