嗜麦芽黄单胞菌肺炎

1 拼音

shì mài yá huáng dān bāo jun1 fèi yán

2 注解

3 疾病别名

嗜麦芽窄食单胞菌肺炎,嗜麦芽假单胞菌肺炎

4 疾病代码

ICD:J15.8

5 疾病分类

呼吸内科

6 疾病概述

嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。有发热、咳嗽、胸痛，60 岁以上患者大多数免疫功能差。

7 疾病描述

嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。有发热、咳嗽、胸痛，60 岁以上患者大多数免疫功能差。

8 症状体征

有报道一组24 例患者中，男18 例，女6 例，平均年龄58.17 岁(1岁5 个月～79 岁)，大于60 岁者14 例(58.3%)。

症状：发热11 例(38℃以上8 例)，咳嗽20 例，咳白痰9 例，黄痰10 例，多痰量9 例，少量痰10 例，喘17 例，胸痛4 例，食欲低下1 例。体(特)征：啰音13 例，发绀15 例，杵状指3 例，少尿2 例，呼吸音低下5例，水肿2 例。从姚氏的30 例及王氏的33 例和作者的24 例看该菌肺炎的特点：①感染年龄从幼儿到高龄皆可见，但多为60 岁以上的人群；②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病；③本病菌既可社会获得，也可院内获得；④该菌下呼吸道感染的临床表现无特殊之处；⑤胸片无特殊表现，斑片阴影较为多见；⑥检验肝肾功能异常者不少，但患者多有基础病，尚难分清何因所致；⑦治疗难，抗生素耐药率高，疗效差；⑧预后差。作者的24 例中痊愈1 例，好转14 例，与感染有关的死亡7 例，病危自动出院2 例。Vartivarian 的26 例中有持续中性粒细胞减少者17 例，败血症休克或多器官功能衰竭者9 例。还有一个特点是有5 例存在鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。

9 疾病病因

1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。

2.仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。

10 病理生理

具体机制不明。

11 诊断检查

诊断：前面已述及胸片无特殊表现，但Vartivarian 的病例确是多形态的。早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)。作者的24 例中斑片影16 例，纹理粗乱8 例，球形影及脓肿4 例，空洞1例，气胸2 例。细菌培养多为复合菌种，有细菌也有真菌。需要定量培养并结合病情分析是否为致病菌。

实验室检查：白细胞分类计数Vartivarian 的26 例中有持续中性粒细胞减少者17 例。细菌培养多为复合菌种，有细菌也有真菌。

其他辅助检查：X 线胸片早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6 例)。作者的24 例中斑片影16 例，纹理粗乱8 例，球形影及脓肿4 例，空洞1 例，气胸2 例。

12 鉴别诊断

该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选、鉴定该菌的方法之一。

13 治疗方案

本菌外膜的低渗透性，对多种抗生素天然耐药，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能，使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88 株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定，产酶率达60.2%。大连中心医院王承敏的38 株的产酶率达89.5%，他的23 种抗生素的敏感率依次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(78.6%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(42.8%)、环丙沙星(66.7%)、头孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15 种抗生素对此种细菌的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14 种抗生素的药敏结果是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)、环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%)，如头孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下，亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian 的病例证明，治疗开始的早晚对预后有明显影响。10 例在感染初3 天内即行适当抗生素治疗者7 例存活，而对照组16 例在感染起病3 天后治疗存活4 例(P=0.04)。该菌肺炎的治疗一是选择敏感的抗生素，二是综合治疗基础病和肺炎，调节免疫功能和改善支持治疗。当使用叁代头孢霉素和氨基苷类抗生素，甚至亚胺培南/西司他丁钠(泰能)也无效时，要想到该菌感染的可能性。

14 并发症

合并败血症休克和多器官功能衰竭。

15 预后及预防

预后：预后较差。

预防：目前尚无资料。

16 流行病学

该菌作为条件致病菌并不少见。天津某医院自1997 年8 月至1999 年8 月分离21 株，其中呼吸道标本14 株，胆汁及体液4 株，脓汁及分泌物2 株，其他1 株。作者的24 例嗜麦芽黄单孢菌肺炎是1998 年9 月至2000 年7 月中的住院病例，仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。王氏报道38 株，占同期呼吸道检出病原菌的3.5%。王氏的病例中有慢性基础疾病占60.5%，曾住过监护病房的危重病人占65.8%，建立人工气道者占44.7%。作者的24 例中只有2 例无基础病，大多数病例有两种或两种以上疾病。这些疾病大多数为心肺疾病，如COPD、哮喘、支扩症、肺纤维化、肺癌、人工通气，还有高心病、冠心病，肾功不全等。Vartivarian 等人总结美国得克萨斯州和爱迪逊癌症中心1991～1992 年的94 例呼吸道标本中(27.6%)为嗜麦芽窄食单孢菌呼吸道感染，其中13 例合并菌血症，另13 例非菌血症，26 例有血液亚性肿瘤，10 例为实体肿瘤，其中引流支气管阻塞者5 例。在难治性呼吸道感染中本菌也占一席之地。在罗氏等的217 例中，有7 例为本菌感染(4.4%，7/158 例痰培养)。