3 发布通知
关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕154号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
按照深化医药卫生改革有关工作安排,我部继续推进临床路径管理工作,在总结临床路径管理试点工作经验的基础上,结合我国县医院医疗实际,组织有关专家研究制定了非侵袭性胸腺瘤、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、肺良性肿瘤、自发性气胸、肋骨骨折合并血气胸、肾癌、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等县级医院9个常见外科病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际,在我部制定的临床路径原则内,指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施,有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径(2009年-2012年版)实施。请及时总结临床路径管理工作经验,将有关情况反馈我部医政司。
请从卫生部网站下载外科9个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人:卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话:010-68792413、68792840
邮 箱:mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年12月27日
4 临床路径全文
4.1 一、食管平滑肌瘤临床标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为食管平滑肌瘤(ICD-10:D13.0,M8890/0)。
行食管平滑肌瘤摘除术(ICD-9-CM-3:42.32)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)和《胸心外科疾病诊疗指南(第二版)》(同济医学院编著,科学出版社)。
2.辅助检查:
(3)胸部CT及增强可见食管壁局部增厚;
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《胸心外科疾病诊疗指南(第二版)》(同济医学院编著,科学出版社)。
4.1.4 (四)标准住院日为≤14天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:D13.0,M8890/0食管平滑肌瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备≤4天。
1.必需的检查项目:
(2)凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);
2.根据患者病情,可选择的检查项目:胃镜、腹部超声检查;血气分析、相关肿瘤标志物检查、超声心动图等。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物的选择与使用时机。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间,可考虑使用第一、二代头孢菌素。
①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
④使用本药前须进行皮试。
①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
②儿童:平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予;
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
⑤使用本药前须进行皮试。
2.预防性使用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物。
4.1.8 (八)手术日为入院第≤5天。
3.输血:视术中具体情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
4.病理学检查:切除标本解剖后作病理学检查,必要时行术中冰冻病理学检查。
4.1.9 (九)术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目:
2.术后用药。
(1)抗菌药物选择与使用时机应当按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
4.1.10 (十)出院标准。
1.恢复饮食。
3.体温正常。
4.胸片呈正常术后改变,无明显异常。
5.没有需要住院处理的其他并发症或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、食管胸膜瘘、胃肠功能障碍等并发症,需要延长治疗时间。
4.1.12 (十二)参考费用标准:10000-15000元。
4.2 二、食管平滑肌瘤临床路径表单
适用对象:第一诊断为食管平滑肌瘤(ICD-10:D13.0,M8890/0)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日: ≤14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天 (手术日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房 □ 术前评估及讨论,确定手术方案 □ 术前准备 □ 完成病程记录、上级医师查房记录、术前小结等病历书写 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 上级医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 胸外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 感染性疾病筛查 □ 血气分析(酌情) □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 胸外科护理常规 □ 二级护理 □ 流质饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱: □ 拟明日全麻下行食管平滑肌瘤摘除术 □ 术前禁食水 □ 术前留置胃管、尿管 □ 备皮 □ 备血 □ 术中用药 □ 必要时术前肠道准备 | 长期医嘱: □ 胸外科术后护理常规 □ 特级或一级护理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 心电监护 □ 持续胃肠减压,记量 □ 胸管引流,计量 □ 持续导尿,记24小时尿量 临时医嘱: □ 镇痛药物 □ 其他医嘱 |
主要护理工作 | □ 入院护理评估,护理计划 □ 辅助戒烟 □ 呼吸训练 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者禁饮食 □ 呼吸功能锻炼 | □ 术晨留置胃管、尿管 □ 术后密切观察患者病情变化 □ 记录24小时出入水量 □ 术后心理和生活护理 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第4-8天 (术后第1-3天) | 住院第5-13天 (术后第2-10天) | 住院第8-14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 观察生命征、引流量、呼吸音 □ 视情况拔尿管 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 视情况拔胃管,逐步恢复饮食 | □ 上级医师查房,明确是否出院 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 住院医师完成出院小结、病情证明单、病案首页等 □ 向患者及家属交代出院后的注意事项,如饮食、复诊时间、后续治疗等 □ 视切口愈合情况拆线 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 胸外科术后护理常规 □ 一级护理 □ 停记尿量 □ 停吸氧 □ 停心电监护 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 拔尿管 □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 胸外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 停引胸腔流记量 □ 停胃肠减压、记量 □ 饮食: ◎普食 ◎半流质饮食 ◎流质饮食 ◎禁食 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 换药 □ 胸片 □ 碘过敏试验 □ 食管造影 □ 拔胃管 □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 胸外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食: ◎普食 ◎半流质饮食 ◎流质饮食 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 切口拆线 □ 通知出院 □ 出院带药 □ 其他医嘱 |
主要护理工作 | □ 密切观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 术后心理与生活护理 | □ 密切观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 术后心理与生活护理 □ 指导恢复饮食 | □ 密切观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 术后心理与生活护理 □ 指导恢复饮食 □ 帮助患者办理出院手续 □ 康复宣教 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
表单下载:食管平滑肌瘤临床路径表单.doc