5 概述
随着原发性三叉神经痛研究的进展,对颌骨病变性骨腔的认识也逐渐深化。
颌骨病变性骨腔(以下简称骨腔)位于上、下颌骨的骨髓腔内。上颌骨的骨腔多数位于上颌窦底以下;下颌骨的骨腔多数在下牙槽神经管之上。焦锡葳(1984年)报告,在350个骨腔中,91.12%骨腔的直径在1.2cm以内,最大的骨腔达5cm。骨腔可有1个到几个,有的骨腔远离分散,也有的骨腔有狭窄通道相连。骨腔的内容物主要是疏松的骨髓组织、碎骨片或骨刺,极易刮除。少数较大的骨腔为一空腔,仅有很少的疏松结缔组织和碎骨片。骨腔壁一般较坚硬,刮时不易出血。
颌骨病变性骨腔与三叉神经疼痛症状的关系,集中反映在骨腔与扳击点的关系上。扳击点是三叉神经疼痛的起始点,临床实践证明,各类扳击点与骨腔有着密切的关系,扳击点是病变性骨腔的标志。即使是远离骨腔或颌骨的异位扳击点,也与某一特定的骨腔同时存在,密切相关。但是,对于有多个扳击点和多个病变的病例,骨腔的定位是困难的。
由于颌骨病变性骨腔位于颌骨内、外板之间,常规X线照片难以明确其部位,其诊断的阳性率一般在30%左右。因此,根据扳击点与骨腔关系的规律性,采用扳击点追踪定位法,结合X线照片的表现,是比较准确判断病变性骨腔位置的可靠方法。
由于颌骨病变性骨腔的发现,施行颌骨病变性骨腔清除术治疗原发性三叉神经痛的疗效是肯定的。三叉神经分布(图10.7.7-1)。
8 术前准备
1.详细询问病史,认真进行定位检查,弄清是原发性还是症状性的三叉神经痛,为手术提供依据。
2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人,分清主次,做好术前的准确定位。
3.对于年轻或绝经期妇女,出现面部疼痛,术前要认真加以鉴别诊断,特别是要排除精神因素所引起的疼痛。