7 术前准备
1.详细了解病情,进行全面查体,包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查,了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术,若未做者,可先做低位气管切开,然后再进行成形术。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
8 麻醉和体位
已有气管切开者,自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉;未做气管切开者,先局麻,做低位气管切开后,插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气,用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。
仰卧位,肩下垫小圆枕,使头向后仰伸。
9 手术步骤
(1)直切口:于颈前正中,上起舌骨下缘,下达胸骨上切迹上1~2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离。
(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.12-1)。
2.分离气管周围组织 将皮肤切口自颈阔肌下向上分离,掀起皮肤。颈前带状肌自中线向两侧分离,如气管前有甲状腺峡部影响手术,将甲状腺峡部切开,向两侧分离,显露出气管瘢痕狭窄区。将气管狭窄上下各1~2个气管环与周围组织仔细分离,注意勿损伤气管旁血管及两侧喉返神经(图9.6.5.2.12-2)。
3.楔状切除气管狭窄 气管瘢痕狭窄段分离后,自气管前壁作楔状切除,保留气管后壁黏膜完整。将麻醉插管自鼻腔插入直至气管切开口之下(图9.6.5.2.12-3)。
4.缝合气管切口 用3-0肠线从气管两侧开始逐渐向前缝合上下两端气管,缝线必须穿过上下气管环的环间筋膜,这样缝合比较牢固。待缝线全部穿完后,取出垫肩,使头前倾,助手用皮钩或组织钳将上下端气管向中间拉拢对位,再结扎缝线。结扎线在气管外(图9.6.5.2.12-4)。