6 准备
1.器械准备,包括脐动脉导管1根(体重<1.5kg用3.5Fr,>1.5kg用5Fr),文氏钳2把,直血管钳2把,有齿镊子2把,直眼科镊、弯眼科镊各1把,手术刀及刀柄1把,外科剪及虹膜剪各1把,三通开关(或T字形接管)1个,缝针,持针器,0~2号缝线,扎脐绳(用以止血),消毒布巾,消毒皮肤用品,输液泵,肝素生理盐水。
2.患儿准备 患儿仰卧在辐射台上,四肢固定。
7 方法
1.测量脐至肩(锁骨外端上缘)距离以估计插管深度,将测得长度再加1.5~2cm,以免插管太浅。
脐动脉导管顶端不能放置在主动脉瓣与动脉导管之间或膈肌与降主动脉分叉之间,因为供应生命器官的重要动脉均在该段发出。若导致血栓或栓塞并发症,后果严重。
置管位置分为:
(1)高位置管:导管顶端置于膈肌上方约1cm,在第6~10胸椎水平。
(2)低位置管:导管顶端置于降主动脉分叉下方,在第3~4腰椎水平。目前常采用低位置管。
2.助手固定患儿。在完全无菌条件下(包括手术罩衣),用20%碘酒、75%乙醇消毒脐部及其周围。用消毒巾覆盖附近区域,暴露面部以便观察。
3.用细绳在脐带基部做一松的荷包形结扎,以备必要时系紧止血。在距离脐带跟部1~2cm处切断脐带。
4.识别脐动脉(较小,壁厚,处于收缩状态)。用镊子夹住动脉壁,用小无齿镊或探针扩张其管腔,或切开脐带,暴露脐动脉,在脐动脉壁上做一小切口,直至进入管腔。
5.把三通开关接在插管上,用肝素化生理盐水冲洗,关闭三通开关插管的通路。将插管插入脐动脉腔,轻轻地推进到理想的长度,在脐环或在髂内动脉和股动脉的连接处可能会遇到阻力(约距体表5cm处),可加压克服之。
6.轻轻地把血抽进插管。动脉搏动应很明显。
7.做荷包缝合。
8.用胶布将插管作柱状或H形的桥状固定。