6 概述
内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术是在显微外科手术的基础上发展起来的。神经影像学(CT/MR)的进步,使得中小垂体瘤能够早期发现。虽然神经内镜系统大多应用于脑室内病变的治疗,但经过器械改进和临床经验积累,目前也可应用内镜单独(NE)手术或内镜辅助显微外科手术(NAM)经鼻-蝶窦行垂体瘤切除术。该手术方法的主要优点是创伤小,内镜通过鼻腔进入,不需要分离鼻中隔。Jho等(1997)报告48例在内镜辅助下进行显微外科手术。
目前内镜切除垂体瘤已不必去除鼻甲。与单纯显微外科手术比较,内镜或内镜辅助显微外科手术具有以下优点:①利用鼻腔孔道暴露鞍底,不需要剥离鼻中隔粘膜;②术后病人不适减少,住院天数缩短;③在内镜亮度好和视角宽的情况下,术中容易辨别肿瘤与正常组织的分界;④为创伤小、安全、有效的手术方法。
11 手术步骤
3.在右侧或左侧鼻腔(较大者)放入4~6mm直径的硬内镜,通常先用0°视镜或30°视镜,发现蝶窦开口。
4.在内镜旁侧,用Kerrison咬骨钳将一侧蝶窦开口向犁骨后方和对侧蝶窦开口扩大为1.5~2cm直径,充分显露蝶窦后,咬骨钳去除蝶窦中隔至鞍底,以高速钻磨开蝶窦前壁,送入直径6~8mm内镜。
5.电凝硬脑膜然后切开,可经内镜工作道应用活检钳、刮匙等特制显微器械,全部或大部切除垂体瘤,如术中无脑脊液漏者,不填脂肪,其他处理同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。
13 术后处理
见“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。