3 概述
咯血常见于支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌或寄生虫感染等多种病变。出血大部分来源于肺部体循环系统,主要为支气管动脉,部分可来自锁骨下动脉分支或肋间动脉等。来源于肺动脉分支的较少。急性大咯血常危及病人生命,必须紧急抢救。从70年代以来,用支气管动脉栓塞介入治疗大咯血取得了满意的临床效果。经过20多年的发展,本技术已成为临床上治疗咯血较为安全、有效的方法之一。
6 准备
1.术前应仔细分析咯血原因及部位,了解病人心肺功能,常规查血常规,流、凝血时间,血小板计数及肝、肾功能等。作好造影剂、局麻药物过敏试验。
2.术前应向病人适当解释该技术的目的、方法,以取得病人配合。
7 方法
1.根据不同病因选择适当的栓塞物质,常用的有明胶海绵、聚乙烯醇(ivalon)、异丁基-2-氰丙烯酸盐(IBCA)、小号不锈钢圈及药物微囊等。一般病变以明胶海绵使用较普遍,支气管动脉瘤、蔓状血管瘤选用小号不锈钢圈。肺癌所致的咯血可用药物微囊。
2.方法步骤 先作病侧选择性支气管动脉造影,以确定出血部位的供血动脉。咯血病变区支气管动脉的造影表现为供血支气管动脉扩张、分支增多、呈丛状、网状分布、支气管动脉-肺循环分流、造影剂血管外渗等。一些病例的咯血病灶不是支气管动脉供血,或者多支支气管动脉供血,故应检查锁骨下动脉或其他支气管动脉。
3.确定了出血病灶的供血动脉后,应将导管向深部插入1cm~2cm,把导管固定嵌于支气管动脉内。适当加压推注少量造影剂,如造影剂不返流入主动脉,即可放置栓塞物质阻塞支气管动脉。经复查支气管动脉造影确认支气管动脉完全闭塞后,再寻找其他供血动脉,直至出血部位的供血动脉完全栓塞为止。