4 别名
体外肾切开取石术；离体肾剖开取石术；离体肾取石术
8 概述
Ota（1967）首先成功地应用离体肾脏手术治疗肾血管性高血压，1974年Milsten等开始用自体肾移植术治疗鹿角形肾结石，国内陈炳龙等1978年报道肾体外切开取石术及肾盏内引流术治疗鹿角形肾结石。
离体肾切开取石术是无萎缩性肾切开取石术和自体肾移植术的结合。本手术的优点在于：①肾脏显露良好，能取出任何形状复杂、嵌顿紧密的鹿角形结石和多发性结石，在肾脏体外X线摄片的协助下，能保证取尽全部结石；②降温较为理想，热缺血时间短，应用冷缺血技术可适当延长手术时间；③取石在无血的手术野内进行，肾脏切面上的血管断面清晰，便于缝扎；④可同时处理肾脏其他病变，如纠正肾盏颈部或肾盂输尿管连接部狭窄，解除肾血管性高血压等。
但本手术要求有较高的血管吻合技术，操作较复杂，术前需做肾动脉造影，肾自体移植术仍有一定失败率，故其临床应用有一定的局限性。由于其他在体的取石技术方法进一步完善，该手术适应证范围明显缩小。
11 手术步骤
本手术包括以下3个手术：①肾切除术；②无萎缩性肾切开取石术；③自体肾移植术。主要步骤如下：
1.切取肾脏 取第11肋间切口，向下延伸至耻骨联合上方。先游离肾脏，再显露髂血管。待血管准备就绪后将肾脏切下置于工作台上（图7.2.4.6-1）。注意肾血管应尽量取得长一些，以备吻合。
2.肾脏低温处理 采用单次低温灌注法，以2～4℃的复方平衡液或高渗枸橼酸盐嘌呤液（离体肾保存液，简称HCA液）灌注肾脏至静脉回流液清亮、肾脏呈灰白色为止，一般300～400ml即可。灌流压为9.8kPa（100cmH2O）。
3.无萎缩性肾切开取石 将肾脏置于0～4℃的离体肾保存液中保持低温，沿相对无血管区平面纵行切开肾实质、肾盏和肾盂。取除结石，并行肾脏体外X线摄片检查，至取尽全部结石。
4.纠正肾盏漏斗部狭窄 将相邻的两个肾盏的间隔切开，然后用4-0可吸收线将间隔对位缝合。使每两个相邻的肾小盏融合成1个大的肾盏（图7.2.4.6-2），解除肾盏漏斗部狭窄。
5.缝合肾实质切口 用大弯圆针穿2-0可吸收线间断或褥式缝合肾实质，打结使肾切面靠拢，为使肾实质不被缝线割裂，可用游离的脂肪组织或肌肉组织垫于缝线之下再打结（图7.2.4.6-3），用细丝线对位缝合肾包膜。肾脏缝合完毕，解除肾蒂血管夹，如仍有出血，可补缝或压迫止血。
6.自体肾移植 将肾脏移植于同侧髂窝。肾静脉与髂外静脉端侧吻合，肾动脉与髂内动脉对端吻合（图7.2.4.6-4）。
7.逐层关闭切口。
8.如合并肾动脉狭窄需行肾动脉整形，参见离体肾动脉成形及自体肾移植术。
12 术后处理
除不进行抗排斥治疗外，其余术后处理同肾移植术后处理。