3 疾病描述
结构紊乱疾病又成关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响运动功能。颞下颌关节盘移位包括前移位、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响运动功能。颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位置结构紊乱疾病还包括关节盘附着松驰或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。
4 症状体征
以关节弹响为主要症状。病变早期关节弹响发生在开口初、闭口末。关节无疼痛也无张口受限、口异常。开口型异常表现为开口初期偏向患侧，当髁突越过前移位的关节盘后带时，关节回到髁突后方出现关节弹响，下颌回到中线甚至超越中线，此时开口度可略大于正常。病变后期关节弹响次数增多，弹响加重，弹响可发生在中期或末期。部分病例可出现暂时性关节铰锁，这是由于关节盘移位时间过长，关节盘本体由双凹形变成双凸形，突在开口运动时更难越过变形的关节盘。患者必须做一个特殊的动作，即将下颌偏向健侧使双板区弹力纤维活动，才能使关节盘回位。关节软组织出现炎症和水肿时，关节可出现轻微疼痛，发生关节铰锁时疼痛加剧。
5 疾病病因
颞下颌关节盘前移位的病因不明，许多学着认为与损伤有关。关节外伤如车祸、受到外力的打击以及下颌过度牵拉等，可使国故突移位，关节盘附着及韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。口腔科治疗操作或全麻插管令患者长时间大张口，髁突过度前移也可使关节盘附着及韧带拉长。关节长期承受异常压力，如磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等，造成关节负荷过重，从而产生关节盘移位或关节表面损伤。关节结构表面不平使关节盘的运动受阻或产生摩擦，当开口运动时，关节盘不能自如地向后旋转，而始终位于髁突的前上方，使关节盘后韧带拉长，出现关节盘前移位以及关节弹响。
精神紧张可导致翼外痉挛，开口运动时关节盘拉向前方，出现关节盘前移位。牙合关系紊乱、后牙缺失、髁突发育异常以及骨关节病等也与关节盘前移位有关。打呵欠、唱歌、大笑、呕吐、长大口进食等可使髁突过度前移，出现关节半脱位；当大张口时，下颌颏部或下颌受外伤也可引起关节半脱位；牙合因素如干扰、深覆牙合以及颌间垂直距离变短，张口时可使关节韧带拉长、关节囊松驰导致脱位；结节平坦或关节窝浅等可出现习惯性大张口或复发性关节半脱位；家族遗传性关节囊松驰，心理因素以及服用某些药物等也可导致关节半脱位。
6 诊断检查
大多数患者无明显诱因，部分患者与外伤、紧咬牙、磨合症、进食硬物、长时间大张口、牙齿牙合畸形以及精神紧张等因素有关。可复性盘前移位是以关节弹响为主，下颌运动加剧伴有关节疼痛，开口正常。关节X线片检查有关节间隙改变，但无骨质破坏。关节造影以及磁共振可见闭口位关节盘后带位于髁突横嵴的前方，开口位时关节盘与髁突关系恢复正常。不可复性盘前移位大多关节弹响病史，关节疼痛，下颌行使功能时疼痛明显，开口受限；被动开口时，开口不能增大，开口型偏向患侧。不可复性盘前移位无关节弹向或仅有摩擦音，关节盘穿孔有吗擦音和破碎音。
影像学检查可见，不可复性盘前移位病例大多无明显关节骨雾破坏，关节盘在开、闭口位始终位髁突前方，甚至出现关节盘变形。关节内镜检查，不可复性盘前移位病例在关节后上间腔明显的炎、纤维粘连、假性关节盘，而无正常的关节盘。关节半脱位患者习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹琴响的病史，另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松驰的病史。临床检查开口度过大，关节弹响为钝响，只发生在开口末、闭口初。闭口时髁突可自动回复或患者自己用手复回到关节恶窝内。关节区可出现不适感。关节X线片可见，开口位时，髁突位于关节结节的前下方，关节造影证实为关节囊扩张以及关节盘附着松驰等，但无明显的关节盘移位。
7 治疗方案
可复性盘前移位以保守治疗为主。牙合垫治疗是或消除弹响的一种较好方法，但在症状好转的许多患者中，关节盘并为恢复正常位置。不可复性盘前移位早期可通过患者下颌运动使关节盘复位，如不成功可用手法复位，复位后再行牙合垫治疗。关节盘前移位伴关节疼痛患者应给予抗生素、止痛药以及关节腔内冲洗、封闭。出现关节内粘连可行关节腔冲洗以及关节内镜剥离与关节盘复位术。保守治疗无效者可行手术治疗，如关节切开术、关节盘复位术等。关节半脱位以保守治疗为主，限制大张口，使张口在正常范围内。可嘱患者自觉避免大张口，或使用张口训练仪器，即在上、下颌4个前磨牙上做戴环，然后在4各环上穿一条尼龙线，控制在正常张口的范围内将尼龙线栓紧。此方法不影响正常的开口与咀嚼，只限制长张口，用几周习惯于小张口后拆除。也可进行升颌肌群的训练。如张口训练失败，可进行硬话剂治疗。保守治疗，可进行关节内镜直视下注射硬化剂、关节结节切除术、关节结节增高术以及关节囊及韧带加固术等关节手术。