糠秕孢子菌毛囊炎

真菌性皮肤病 皮肤科疾病 浅部真菌病

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1 拼音

kāng bǐ bāo zǐ jūn máo náng yán

2 英文参考

pityriasis folliculitis

3 概述

糠秕孢子菌毛囊炎系圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的皮肤毛囊性真菌感染。1973年由Potter正式报道和命名。多见于年轻患者。皮损为孤立散在的红色圆顶毛囊性丘疹脓疱。排除细菌性毛囊炎、寻常型痤疮丘疹皮肤念珠菌病、嗜酸性脓疱毛囊炎等疾病,即可诊断。损害广泛或严重者,可口服酮康唑片

5 英文名称

pityriasis folliculitis

7 ICD号

B36.8

8 流行病学

糠秕孢子菌毛囊炎分布世界各地,但多见于热带、亚热带和温带地区,以南美、非洲和东南亚更为常见,在我国,花斑癣的发病率南方高于北方。在热带地区,约有50%的人群患本病。患者中多为成年人,男性多于女性,青壮年多于老年人。有人认为此病具有家族易感性,家祖同患本病者占5.8%~18.8%,夫妻同患本病者约占6%。发病有明显的季节性,一般冬季好转,夏季发作,但在炎热的热带和亚热带地区有不少患者终年存在。发病为整个真菌感染的5%左右。最近,有人(Al Sogair SM.等,1991)调查了1984~1988年,26个不同国籍的4294例皮肤真菌感染患者,结果发现,花斑癣占所有真菌感染者的30.9%。

9 糠秕孢子菌毛囊炎病因

糠秕孢子菌毛囊炎系圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的皮肤毛囊性真菌感染

10 病机

病原菌侵入皮肤后,在毛囊繁殖生长,引起孤立散在的红色圆顶毛囊性丘疹脓疱,2~4mm大小。严重者有脓头形成。

11 糠秕孢子菌毛囊炎的临床表现

糠秕孢子菌毛囊炎多见于年轻患者。皮损为孤立散在的红色圆顶毛囊性丘疹脓疱,2~4mm大小。好发于皮脂腺丰富的部位如上背、前胸,偶见于肩部、手臂、小腿、面部和颈部等。严重者有脓头形成,内含病原菌,称痤疮糠秕孢子菌毛囊炎(acniform pityriasis folliculitis)。病程慢性。皮损有不同程度瘙痒,有时有灼热刺痛感。可与痤疮花斑癣并存。局部或系统性使用皮质激素抗生素易促发(图1)。

12 糠秕孢子菌毛囊炎的并发症

糠秕孢子菌毛囊炎系圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的皮肤毛囊性真菌感染

13 实验室检查

刮取损害或脓液显微镜下直接镜检可见大量圆形、卵圆形厚壁孢子,直径为2~5µm,部分有“出芽”。常聚集成堆,无菌丝。培养需含脂培养基,有糠秕孢子生长。因糠秕孢子菌为人体皮肤正常菌群皮脂腺活跃可促进嗜脂性的糠秕孢子生长,故直接镜检和真菌培养一般不作为诊断常规。

14 辅助检查

组织病理可见扩大的毛囊腔内有大量圆形或卵圆形厚壁孢子与直接镜检镜下形态相同。

15 糠秕孢子菌毛囊炎的诊断

依据皮损为孤立散在的红色圆顶毛囊性丘疹脓疱,2~4mm大小。好发于皮脂腺丰富的部位如上背、前胸,偶见于肩部、手臂、小腿、面部和颈部等。严重者有脓头形成,内含病原菌,称痤疮糠秕孢子菌毛囊炎(acniform pityriasis folliculitis)。病程慢性。皮损有不同程度瘙痒,有时有灼热刺痛感。刮取损害或脓液显微镜下直接镜检可见大量圆形、卵圆形厚壁孢子,直径为2~5µm,部分有“出芽”。常聚集成堆,无菌丝。培养需含脂培养基,有糠秕孢子生长组织病理可见扩大的毛囊腔内有大量圆形或卵圆形厚壁孢子与直接镜检镜下形态相同。排除细菌性毛囊炎、寻常型痤疮丘疹皮肤念珠菌病、嗜酸性脓疱毛囊炎等疾病,即可诊断。

16 鉴别诊断

糠秕孢子菌毛囊炎主要应与细菌性毛囊炎、寻常型痤疮丘疹皮肤念珠菌病、嗜酸性脓疱毛囊炎等疾病相鉴别。

细菌性毛囊炎细菌引起,起病急,病程较短。损害为红色毛囊丘疹,顶端迅速化脓,周围绕以红晕,主要有痒痛感。寻常型痤疮惯发于颜面部、上胸与背部,典型有黑头损害。丘疹皮肤念珠菌病损害外观似糠秕孢子菌毛囊炎,但前者半球形丘疹顶端常伴圈状脱屑,患者多为体胖婴幼儿。直接镜检可见假菌丝和芽孢。嗜酸性脓疱毛囊炎为原因不明的毛囊丘疹脓疱性损害。男性为主,伴有周围血中嗜酸粒细胞显著升高,可达40%。口服或外用皮质激素有效。

17 糠秕孢子菌毛囊炎的治疗

糠秕孢子菌毛囊炎的治疗原则:内服系统抗真菌药,外用抗真菌制剂。皮损面积较局限者以外用疗法为主;皮损广泛而顽固者可考虑内服系统抗真菌药

1.2%酮康唑洗剂酮康唑霜局部使用。

2.损害广泛或严重者,可口服酮康唑片0.2g,1次/d,连服2周,伊曲康唑0.2g,1次/d,连服2周;或氟康唑0.1g,1次/d,连服2周。

3.去除诱发因素:保持皮肤清洁,健康和干燥,尽可能避免局部长期使用皮质激素等。

皮损广泛而顽固者可考虑内服系统抗真菌药

疗效评价:①治愈:皮损消退真菌直接镜检每周1次,连续2次阴性,皮损组织病理(PAS染色)毛囊内孢子阴性;②好转:皮损部分消退真菌直接镜检阴性阳性,皮损组织病理(PAS染色)毛囊内孢子阳性;③未愈:皮损无改善,真菌直接镜检阳性,皮损组织病理(PAS染色)毛囊内孢子阳性

18 预后

糠秕孢子菌毛囊炎的病程慢性。

19 糠秕孢子菌毛囊炎的预防

1.养成良好的个人卫生习惯,做到勤洗澡、勤换洗内衣衫裤。

2.合理营养,因营养不良可诱发糠秕孢子菌毛囊炎。对于接受皮质类固醇激素治疗的病人要注意观察并预防本病。

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