5 准备
1.器械 化疗泵、穿刺针、5F导管、0.89mm(0.035英寸)超滑交换导丝。
3.常规检查 肝、肾、心功能,血常规,出、凝血时间。胸片排除肺部感染。所有病例白细胞计数均在3×109/L以上,血小板在9×1012/L以上。肝、肾、心功能以及出、凝血时间均在正常范围内。
4.应认真做好碘过敏试验 指导患者进食易消化、低脂食物,术前4h禁食,备皮。核对患者姓名、床号、CT片、X线片,带入介入室药品等。
6 方法
1.采用Seldinger技术,经股动脉将 5F导管沿导丝插至肿瘤供血动脉,可进行第1次化疗灌注或栓塞。
2.经导管插入0.89mm(0.035英寸)超滑交换导丝,透视下缓慢退出导管而将导丝保留于靶血管内。
3.将化疗泵的硅胶管顺导丝送至病灶血管内,透视下缓慢退出导丝,造影证实硅胶管位于病灶血管内。
4.穿刺点下方 2cm处(或髂嵴内侧皮下)做一长约2cm皮肤切口,钝性分离皮下组织形成直径1.5cm囊腔。隧道针在皮下穿通囊腔及穿刺点,用隧道针将硅胶管通过隧道引至囊腔。
5.剪去多余的硅胶管,将硅胶管套入充满肝素盐水的泵嘴,用肝素盐水冲洗化疗泵及硅胶管。将化疗泵植入皮下囊腔。经化疗泵造影证实管头位置无误,硅胶管通畅及接口无渗漏,缝合皮下组织及皮肤。
7 注意事项
7.1 1.操作注意事项
化疗药注射操作前必须严格遵循无菌原则,以免继发感染。先用手触摸患者皮肤下面圆形化疗泵体,再用碘酊、乙醇消毒皮肤以及操作者本人手指,左手固定化疗泵边缘,右手持生理盐水5ml注射器(7号或专用针头),垂直刺入,进入泵体针尖有落空感,此时可注射生理盐水,确定穿刺准确、导管通畅后注入化疗药。化疗结束,用肝素盐水冲洗导管后带正压迅速拔针,以防管道内液体反流。
7.2 2.防治并发症
(1)切口延迟愈合:由于患者体质弱、营养差,化疗泵埋置过浅皮肤张力大,化疗泵与皮肤组织相容性差所致。
(2)切口感染:与骨随抑制、机体抵抗力下降有关。为防止局部皮肤和全身感染,经化疗泵化疗时必须严格无菌技术,穿刺局部以碘酊、乙醇消毒,穿刺点以无菌纱布覆盖。
(3)血肿:严密观察药泵周围皮肤有无肿胀淤血等。患者术后感到药泵局部肿胀、疼痛,检查发现药泵顶部丰满,可能因为操作原因或肿瘤患者凝血功能障碍导致血肿发生。用无菌空针抽吸,抽出血液,适当加压包扎并进行止血治疗。
(4)导管阻塞:化疗泵虽经肝素化处理,也易发生阻塞,阻塞是造成化疗失败的原因之一,因此,保持药泵的通畅具有重要作用。常规在化疗后以4‰肝素钠液5~10ml化疗泵内注入,防止血液凝固阻塞管腔;做好患者的出院指导,嘱其在化疗间隙期,每2周行药泵内推注肝素液1次,以确保通畅,利于再次化疗。一旦发生阻塞,在无菌条件下切开皮肤重新置换导管或取出化疗泵。
(6)靶血管闭塞:一方面因为抗肿瘤药物用量过大,浓度过高,刺激血管内膜增生,血管闭塞;另一原因是化疗泵留置系统血栓形成。