5 概述
后路踝关节融合术适用连枷足、踝关节不稳定或关节破坏伴跖屈和僵硬畸形者。用同一切口可完成跟腱延长、胫后的神经血管松解和关节固定。手术相关解剖见下图(图3.15.7.4-1~3.15.7.4-3)。
7 手术步骤
7.1 1.切口
沿跟腱后侧做一长10~12cm波状切口,下至跟腱止点。切开深筋膜,游离跟腱,用肌腱刀插入跟腱,前后各占1/2,自上而下呈Z形劈开,近跟腱止点处,刀刃呈90°转向前,横断跟腱前1/2,在切口近侧横断跟腱后1/2(图3.15.7.4-4)。
7.2 2.显露胫骨下端及踝关节
跟腱劈成前后两半,上下翻开,切开脂肪蜂窝组织,显露胫骨下端及距跟后面。在切口深面位于内踝后方可见屈、屈趾和胫后肌腱,向内拉开可见胫后动脉和神经,注意保护。切开胫骨下端骨膜,上下剥离,扩大显露踝关节、距下关节和跟骨(图3.15.7.4-5)。
7.3 3.植骨固定
先在胫骨下端凿一4cm×2cm骨片,切除关节软骨面,在跟腱附丽前方凿一骨槽,将骨片下移,远端嵌在骨槽内,保持踝关节90°中立位,骨片上下端各固定螺丝钉1枚(图3.15.7.4-6,3.15.7.4-7)。Sward主张用螺钉从后面固定(图3.15.7.4-8A)。选用后路关节踝距下关节融合术,方法简便可靠,手术创伤小,融合率高,有创伤性关节炎作关节内、外融合,否则做关节外融合(图3.15.7.4-8B、C)。