经腹吻合器联合断流术治疗食管静脉曲张

食道及胃底静脉结扎术手术急性大出血的紧急手术小儿外科手术门静脉高压症的手术

目录

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 手术名称

经腹腔食管断流术

2 别名

经腹吻合器联合断流术治疗食管静脉曲张；经腹腔食管曲张静脉断流术

3 分类

小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术

4 ICD编码

42.59

5 概述

经腹腔食管断流术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进，胃底及食管静脉曲张，曲张的静脉破裂后发生大量呕血，可危及生命。此外还可引起腹水（图12.15.1.1.3-0-1）。

6 适应症

经腹腔食管断流术适用于：

1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗无效。

2.病儿一般情况不好，不能耐受分流手术或年龄太小，不适合行分流手术者。

3.如病儿有腹水，可选择经胸腔食管断流。

4.如无腹水时，可经腹腔做胃底静脉结扎。

7 术前准备

1.发生上消化道大出血，经非手术治疗过程中应补足血容量，以防术中发生失血性休克。

2.如病儿肝功能不好，应注意保肝治疗，防止术后发生肝昏迷。

3.应用抗生素，预防感染。

8 麻醉和体位

全身麻醉，气管内插管。经胸腔入路时，采取右侧卧位，将右臂成直角固定于手术床头架上；如经腹腔入路时，则取仰卧位。

9 手术步骤

1.切口上腹部横切口。

2.开腹后将肝脏左侧三角韧带剪开，向右侧牵开肝左叶，显露膈肌及食管裂孔。环行切开膈肌及食道裂孔表面的腹膜（图12.15.1.1.3-1）。

3.环行分离食管下端，保护迷走神经（图12.15.1.1.3-2）。

4.于胃前壁做横切口，将胃肠吻合钳自切口放入胃腔，钳顶端放入食管下端，以缝线结扎一道，然后旋紧吻合器，实现食管曲张静脉的断流（图12.15.1.1.3-3）。

以2-0丝线间断缝合胃前壁切口两层，然后逐层缝合腹壁切口。

编辑：审核：sun

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