6 概述
颈椎骨折脊髓损伤病人,伤后大多发生四肢瘫、尿潴留和肋间肌麻痹、呼吸无力,尤其是高位颈髓损伤,呼吸更加困难,而且由于颈椎不稳定,还可加重颈髓损伤,致使伤情更趋严重。为了迅速稳定病情,需及早进行颅骨牵引,同时行膀胱留置导尿和气管切开等应急措施。颅骨牵引自Crutchfield 1933年报告以来,临床应用已很普遍,牵引后脱位颈椎可以复位,因而减轻或消除脊髓的受压,并可防止骨折椎骨移动而加重脊髓损伤。此法仍是目前颈椎骨折脊髓损伤的有效治疗方法(图4.15.1-1)。
11 手术步骤
11.1 1.钻孔位置
两侧外耳孔之间,沿脊柱的纵轴,经头顶连一直线,在距矢状中线两侧各3~4cm处,以尖刀将头皮戳一小口,以特制的有保护缘的钻头在两侧各做一颅骨钻孔,深达颅骨板障内(图4.15.1-2A)。钻孔的位置亦可根据牵引轴线过伸或过屈的需要,将钻孔的位置向前或向后移动。
11.2 2.安置牵引钳
将克氏颅骨牵引钳(Crutchfield tong)的两个齿钉各置于一个钻孔内,然后拧紧螺旋固定齿钉(图4.15.1-2B)。
11.3 3.牵引
将牵引架挂于床头,牵引绳绕过牵引架上的滑车,悬挂好重量锤,垫高床头两个脚做好反牵引(图4.15.1-3)。
11.4 4.颈椎复位
牵引重量开始用4kg,并在床旁摄颈椎侧位片,观察牵引后复位情况;如不能复位,可每隔15min增加2kg,直到复位(一般需10kg左右),总重量不超过15~20kg。证实复位后,可改用维持重量3~5kg。