5 概述
经动脉肿瘤栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)是将栓塞剂经导管注入到肿瘤供血靶动脉,使靶动脉闭塞,从而达到治疗目的的一种方法。在肿瘤治疗中,常将化疗药物和栓塞剂混合在一起进行栓塞,称为栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)。其优势:一方面,栓塞肿瘤供血动脉,造成肿瘤组织缺血、缺氧坏死;另一方面,提高局部药物浓度,延长药物与肿瘤组织接触时间,疗效较单纯灌注化疗和单纯栓塞明显提高。
6 适应证
经动脉肿瘤栓塞术适用于肝癌、肾癌、胰腺癌、肺癌、盆腔恶性肿瘤等姑息性治疗和相对根治性治疗,肝血管瘤根治性治疗。TAE常用于肝癌、鼻咽癌、肺癌、肾癌、消化道及盆腔肿瘤大出血时栓塞止血和术前栓塞,亦可用于改变血流分布的保护性栓塞。
8 准备
1.器材准备
(1)基本器材:穿刺针、导管鞘、导丝、导管等。
(2)特殊器材:同轴导管、球囊导管、全植入式导管药盒系统、药物灌注泵等。
(1)短效,通常指在48h以内吸收,如自体凝血块、自体组织等。
(2)中效,为48h至1个月,如明胶海绵。
(3)长效,永久性栓塞,如无水乙醇、聚乙烯醇、弹簧圈、可脱离球囊、白及粉或微球等。
(4)特殊的栓塞剂——碘油:其本身对正常血管栓塞常为一过性,主要因黏滞性使其在毛细血管和血窦内短暂停留,当血流将其冲刷排空,栓塞作用即消失。以往多用作药物载体和示踪剂,很少单独作为栓塞剂使用。但自从1979年日本学者发现碘油可长期滞留于肝癌组织内 ,并结合化疗药物在肝癌诊断和治疗中取得良好效果后,即被国内外学者普遍使用,且广泛应用于各种良恶性肿瘤的治疗。
9 操作方法
基本操作方法和技巧同TACI。因TAE(或TACE)较TACI的不良反应更多、更严重,故栓塞过程应更加慎重。具体如下:
1.明确的诊断和准确的定位 要明确诊断病变性质、范围大小及血供情况,可结合术前影像学诊断及术中造影结果综合判断。
2.靶动脉的超选择插管 应尽可能避免非靶血管栓塞,这时同轴导管技术尤显重要。在难以避免非靶血管栓塞情况下,应改用灌注化疗。
(1)低压流控法:即“缓慢漂注”法,借助血液流动,尤其肿瘤有“优势供血”时,靠血流将栓塞剂携带至肿瘤血管床。
(2)阻控法:用球囊导管或将导管头端嵌入靶血管,暂时中断血流,而后注入栓塞剂。
10 栓塞效果
取决于栓塞水平、栓塞程度、栓塞剂种类和数量、靶器官本身状态等。其中前两项影响最大,详述如下。